Informácie

Sú odreniny považované za uzavreté rany?

Sú odreniny považované za uzavreté rany?



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Uzavretá rana je taká, kde je koža neporušená a spodné tkanivo nie je vystavené prostrediu.

Abrázia je erózia kože zvyčajne spôsobená strihovou silou. Vo väčšine prípadov je dermis neporušená a poškodenie je povrchové obmedzené na epidermis. Odreniny sa hoja bez zjazvenia epitelizáciou.

Sú odreniny považované za uzavreté rany? Myslel by som si, že sú to otvorené rany, pretože spodné tkanivo (čo by v tomto prípade bola dermis) je vystavené prostrediu. Uveďte dôvod, prečo sú zaradené do akejkoľvek skupiny.


Definícia uzavretých a otvorených rán je variabilná. Z histopatologického hľadiska (t. j. pri pohľade pod mikroskop) sa zvyčajne definuje, že rana, kde je postihnutá dermis, je otvorená. V tomto prípade je odrenina otvorená rana. To ho zaraďuje do rovnakej triedy ako rezné rany (rezné/tržné rany), trhliny a vpichy. Na druhej strane uzavreté rany sú vtedy, keď nie je postihnutá dermis, ako napríklad pri hematóme (nahromadenie krvi pod kožou) alebo poranení pomliaždením (extrémna sila zvyčajne počas dlhého časového obdobia) a pomliaždeniny (t. j. modriny).

Z medicínskeho hľadiska ich môže rozdeliť manažment. V prípade, že otvorené rany sú rany, ktoré sú pravdepodobne kontaminované a vyžadujú si dôkladné čistenie a môžu vyžadovať krytie antibiotikami, zatiaľ čo uzavreté rany sú také, ktoré sú veľmi nepravdepodobné. V tomto prípade môžu byť odreniny považované za relatívne uzavretú ranu, pretože nie sú porušené všetky ochranné vrstvy kože (dermis nie je úplne porušená). Fyzické bariéry sú teda relatívne neporušené a naďalej nám ponúkajú obranu proti baktériám a organizmom.


Rana

A rana je typ poranenia, ku ktorému dochádza pomerne rýchlo, pri ktorom je koža roztrhnutá, porezaná alebo prepichnutá (an otvorené rana) alebo tam, kde tupá sila spôsobí pomliaždenie (a zatvorené rana). V patológii sa konkrétne vzťahuje na ostré poranenie, ktoré poškodzuje epidermis kože.

Rana
Rany na mužskom trupe
ŠpecialitaUrgentná medicína Plastická chirurgia


  • Odreniny: Ide o plytké nepravidelné rany horných vrstiev kože spôsobené kefovaním kože buď s drsným povrchom alebo s hladkým povrchom pri vysokej rýchlosti (beh), zvyčajne sa vyskytujú s miernym alebo žiadnym krvácaním, s určitou bolesťou, ktorá ustúpi krátko po počiatočnom poranení. .
  • Tržné rany: Tieto rany sú slzné rany s nepravidelne roztrhnutými okrajmi, ktoré sú zvyčajne hlbšie ako odreniny a spôsobujú väčšiu bolesť a krvácanie. Trhacie rany sú vo všeobecnosti spôsobené traumou alebo kontaktom s predmetom, ako sú tvrdé údery, tajné dohody alebo nehody.
    : S najväčšou pravdepodobnosťou sú výsledkom chirurgického zákroku alebo rezu kože ostrým predmetom, ako sú skalpely, nože a nožnice. Rezy majú väčšinou lineárny tvar s ostrými, hladkými okrajmi.
  • V závislosti od hĺbky a miesta rany môže byť rez život ohrozujúci a spôsobiť vážne poškodenie, najmä ak zahŕňa životne dôležité orgány, hlavné krvné cievy alebo nervy.
  • Vpichy: Ide o malé zaoblené rany, ktoré sú výsledkom predmetov s tenkými špičatými hrotmi, ako sú ihly, klince alebo iné skosené predmety, a zuby v prípade uhryznutia ľuďmi alebo zvieratami. Veľkosť rany, hĺbka, krvácanie a bolesť priamo súvisia s veľkosťou a silou kauzálneho objektu.
  • Prenikajúca: Tento typ rany môže byť spôsobený akýmkoľvek predmetom alebo silou, ktorá prenikne cez kožu do základných orgánov alebo tkaniva. Má rôzne veľkosti, tvary a prezentácie v závislosti od príčiny. Prenikajúce rany môžu byť život ohrozujúce a spôsobiť vážne poranenia, najmä ak sa týkajú životne dôležitých orgánov, veľkých krvných ciev alebo nervov.
  • Strelné poranenia: Sú považované za prenikavé poranenia, ktoré sú spôsobené výlučne guľkami zo strelných zbraní (pištole, pušky atď.). Tieto rany pri vstupe sú pravidelné, zaoblené a menšie ako veľkosť guľky. Vstupné rany môžu mať na okrajoch a okolitom tkanive stopy po popáleninách alebo sadze v závislosti od vzdialenosti, z ktorej bola guľka vystrelená. Ak guľka prejde celým telom, výstupná rana bude mať nepravidelný tvar, ktorý je väčší ako vstupná rana a zvyčajne viac krváca. Guľky sa pohybujú v priamom smere cez telo, s výnimkou prípadov, keď zasiahnu kosť. Ak narazia na kosť, môžu ju buď zlomiť alebo rozbiť, alebo byť odklonené iným smerom. Okrem rizika pre životne dôležité orgány alebo veľké krvné cievy môže rýchly rotujúci pohyb strely spôsobiť vážne poškodenie okolitého tkaniva, ktorým prechádza.

Vo všeobecnosti môžu otvorené rany mať jednu alebo viacero z nasledujúcich komplikácií:


Ako liečiť drobné rezné rany a škrabance

Malé nebezpečenstvá, ktoré môžu viesť k malým rezným ranám a škrabancom, sú súčasťou každodenného života. Stačí jedno zaostrenie pri krájaní chleba a porezali ste si prst. Alebo zakopnete o obrubník a ošúchate si koleno.

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc v prípade rany, ktorá je hlboká, silne krváca alebo je v nej niečo zakorenené. Ak ide o menšie porezanie alebo škrabnutie, postupujte takto:

Najprv si umyte ruky mydlom a vodou.

Potom opláchnite rez alebo škrabku studenou vodou, aby ste odstránili nečistoty a nečistoty. Podržte miesto pod tečúcou vodou alebo ho zalejte čistou vodou z pohára.

Na ošetrenie drobných poranení a škrabancov nemusíte používať silnejšie čistiace roztoky – ako je peroxid vodíka, jód alebo lieh, pretože môžu ranu podráždiť. Na čistenie rany by mala stačiť studená čistá voda.

Malé množstvo krvi môže pomôcť vyčistiť ranu. Menšie rezné rany a odreniny zvyčajne zastavia krvácanie samy. Porezanie hlavy alebo ruky môže viac krvácať, pretože tieto oblasti majú veľa krvných ciev.

Pokračovanie

Ak chcete zastaviť krvácanie, jemne aplikujte pevný priamy tlak pomocou čistej handričky alebo gázy. Pokračujte v stabilnom udržiavaní tlaku.

Nedvíhajte látku alebo gázu, aby ste skontrolovali ranu, pretože by to mohlo spôsobiť, že rana začne znova krvácať. Ak cez obväz presakuje krv, naneste naň viac a pokračujte v tlaku.

Ak je rez na ruke alebo paži, môžete pomôcť spomaliť krvácanie zdvihnutím nad hlavu.

Ak z rezu vystrekuje krv alebo ak nezastaví krvácanie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Kedy zavolať lekára

Väčšina drobných rezných rán a odrenín nevyžaduje starostlivosť lekára. Ale zavolajte svojho lekára, ak:

  • Rana je na tvojej tvári.
  • Okraje rezu sú zubaté alebo otvorené, rez je hlboký (1/4 palca alebo viac) alebo môžete vidieť tuk alebo svaly. Toto sú znaky, že možno budete potrebovať stehy.
  • Z rany nemôžete dostať všetku špinu alebo úlomky, alebo bola rana spôsobená niečím veľmi špinavým alebo hrdzavým.
  • Máte bodnú alebo reznú ranu a za posledných 5 rokov ste nedostali injekciu proti tetanu.
  • Rana je po uhryznutí zvieraťom alebo človekom.
  • Poranená oblasť sa cíti znecitlivená.

Pokračovanie

Zakryte rez alebo škrabanie

Keď sa krvácanie zastaví a rana je čistá, mali by ste ju prekryť sterilným obväzom alebo gázovým tampónom a páskou.

Ak je strih malý a nachádza sa v oblasti, ktorá sa nezašpiní a neodiera sa o vaše oblečenie, môžete sa rozhodnúť nechať ho nezakryté. Ale pri väčšine rán je dobré ich zakryť, aby ste zabránili infekcii alebo opätovnému otvoreniu rany.

Vymeňte obväz alebo obväz každý deň alebo častejšie, ak sa zašpiní.

Antibiotická masť môže znížiť pravdepodobnosť infekcie. Použitie tenkej vrstvy antibiotickej masti pred aplikáciou obväzu alebo gázového obväzu pomôže udržať rezné rany a škrabance čisté a vlhké a pomôže obmedziť tvorbu jaziev.

Sledujte príznaky infekcie

Ak sa rana nehojí alebo spozorujete niektorý z týchto príznakov infekcie, ihneď zavolajte svojho lekára:

  • Sčervenanie, opuch a teplo
  • Zvyšujúca sa bolesť
  • Hnis alebo drenáž z rezu
  • Horúčka
  • Červené pruhy okolo rany

Pokračovanie

Keď sa rana začne hojiť

Malé rezné rany a škrabance vytvoria chrastu a zahoja sa v priebehu niekoľkých dní. Chrasta pomáha chrániť ranu pred nečistotami a baktériami, zatiaľ čo pod ňou rastie nová koža. Akonáhle sa vytvorí chrasta, možno už nebudete musieť použiť obväz.

Hoci hojaca sa rana alebo chrasta bude svrbieť, najlepšie je neškriabať a nevyberať si chrasty. Chrasta odpadne sama bez vašej pomoci a odhalí novú kožu pod ňou.


Kedy už nie je rozumné zašívať ranu?

Smernice odporúčajú primárne uzatvorenie rán, ktoré sú čisté a nemajú žiadne známky infekcie do 6 až 12 hodín od poranenia, jedna štúdia naznačuje, že šitie možno odložiť až o 18 hodín.12 , 13 Rany do oblastí s rozsiahlym cievnym zásobením (napr. , hlava, tvár) môžu byť uzavreté až do 24 hodín od času poranenia.13 Kvôli vysokému riziku infekcie sa rany po uhryznutí zvyčajne nechávajú otvorené, pokiaľ nie sú na tvári a nie sú potenciálne znetvorujúce. Rany po uhryznutí môžu byť prehodnotené po liečbe antibiotikami pre oneskorený primárny uzáver.14

SÚHRN DÔKAZOV

Séria prípadov z roku 1988 204 menších neinfikovaných rán na opravu stehov, ktoré nezahŕňali nervy, krvné cievy, šľachy alebo kosti, zistila výrazne vyššiu mieru hojenia rán uzavretých do 19 hodín po poranení v porovnaní s neskorším uzavretím (92 % oproti 77 %).12 Rany na pokožke hlavy a tváre opravené neskôr ako 19 hodín po poranení mali vyššiu rýchlosť hojenia v porovnaní s ranami zahŕňajúcimi iné časti tela (96 % vs. 66 %).12 Neexistujú žiadne RCT porovnávajúce primárne uzavretie s oneskoreným uzavretím traumatických poranení bez uhryznutia. rany.13


Trendy evolúcie v hojení rán

Teória inovatívneho riešenia problémov (TRIZ) je založená predovšetkým na troch myšlienkach:

  1. Významné invenčné nápady nemusia byť nevyhnutne špecifické pre danú oblasť, tieto myšlienky sa riadia niektorými všeobecnými princípmi, ktoré eliminujú rozpory (alebo kompromisy) medzi parametrami systému,
  2. Všetok vývoj sleduje trend vývoja smerom k idealite a
  3. Uplatnenie cieleného prístupu k riešeniu problému a uplatnenie znalostí zo všetkých oblastí nás môže viesť k rýchlejšiemu cyklu zlepšovania alebo novému smerovaniu vývoja produktov.

V tomto príspevku je skúmaný trend evolúcie v oblasti lekárskej vedy – skúma sa metóda rýchlejšieho externého ošetrenia rán. Zdravotníctvo vo všeobecnosti je oblasťou, v ktorej je veľký priestor pre inovácie, najmä systematické inovácie, ktoré sa vytvárajú pomocou TRIZ.

Typy rán

Rana je zranenie, ktoré spôsobuje buď vnútorné alebo vonkajšie porušenie telesného tkaniva, čo spôsobuje narušenie normálnej kontinuity telesných štruktúr. Rany sú rozdelené do dvoch širokých kategórií:

  1. Otvorené – prerušenie kontinuity tkanív v dôsledku vonkajšej traumy. Dá sa klasifikovať do niekoľkých rôznych kategórií podľa predmetu, ktorý ranu spôsobil
    • Rezy, tržné rany, odreniny (napr. odreniny), penetračné rany a prepichnutie (napr. strelné poranenia)
  2. Uzavretá – Rana, pri ktorej nie je vonkajšie ani viditeľné poranenie kože, ale poškodzuje vnútornú anatómiu
    • Pomliaždeniny, otras mozgu a hematóm

Hojenie rán

Táto diskusia sa týka otvorených rán a kontrakcie rany počas procesu hojenia. Hojenie rán je proces zahŕňajúci syntézu nového tkaniva na opravu defektov kože a mäkkých tkanív. Ide o systematický, predvídateľný, komplexný a dynamický proces rozdelený do troch základných fáz – zápal, proliferácia a dozrievanie.

Vo všetkých fázach sa rôzne bunky buď regenerujú a/alebo opravujú, aby sa zmenšila veľkosť poranenej oblasti. Pri regenerácii dochádza k nahradeniu odumretých alebo poškodených buniek funkčnými bunkami rovnakej štruktúry a funkcie, aká tam bola pôvodne. Pri oprave je poranené tkanivo nahradené granulačným tkanivom, ktoré neskôr tvorí tkanivo jazvy. Vo väčšine prípadov proces hojenia zahŕňa súčasne regeneračné aj opravné mechanizmy. Uzdravenie je pomalý a časovo náročný proces, ako je znázornené na obrázku 1.

Obrázok 1: Fázy a zapojenie buniek do hojenia rán

Vyššie uvedený graf znázorňuje približný počet dní, ktoré každá aktivita potrebuje na dokončenie. Všetky tieto činnosti sa navzájom prelínajú a celkové hojenie rán trvá približne 4 až 6 týždňov. Kontrakcia rany sa vyskytuje počas všetkých fáz a procesu. Každá aktivita na bunkovej úrovni začína v určitom čase a postupuje definovaným spôsobom.

Pokrok v metódach liečby rán

Ako sa lekárska veda vyvíjala, obyvatelia rôznych miest začali používať a stále používajú rôzne metódy medicíny, ktoré možno zaradiť do širokých kategórií. Tento článok sa zameriava na jednu z týchto metód – alopatickú – často označovanú ako “konvenčná” medicína, na rozdiel od homeopatickej. V praveku sa choroba alebo utrpenie považovali za boží akt a liečba bola modlitba. V tých časoch bývalo liečenie dlhým procesom a niekedy končilo smrťou. Pomaly vznikali myšlienky ľudského zásahu a začala sa venovať medicíne ako vede. Nedbalosť voči rane a infekcia bývali častou príčinou smrti.

Použitie bylinkovej pasty, extraktu alebo prášku na ošetrenie otvorených rán sa zlepšilo pomocou experimentov. V 20. storočí sa spreje začali používať aj na hojenie rán a tlmenie bolesti.
Všetky tieto metódy sa primárne zameriavali na udržanie rany v čistote, prevenciu infekcie a zlepšenie rýchlosti hojenia. S príchodom systematického prístupu v štúdiách sa výskum v medicíne začal zameriavať na proaktívne a rýchle hojenie rán. Výzva pre vedu teraz spočíva v skrátení doby hojenia rán z priemerných 4-6 týždňov a v rýchlom zmenšení veľkosti rany.

Výskumníci študovali rôzne metódy na rýchle hojenie a rýchle zmenšenie veľkosti rany, vrátane použitia elektrickej stimulácie (ES) a laserového ošetrenia. Nielenže tieto štúdie ukazujú sľubné výsledky v urýchlení a zlepšení liečby rán, ale tieto výsledky môžu pomôcť aj pri redukcii jaziev a chronických nehojacich sa poranení (ako sú kožné vredy).

Trendy nasledované pokrokmi v hojení rán

Nedávne štúdie a analýzy trendov v hojení rán naznačujú cestu v liečebných metódach, ktorá sa presúva od pevných k poliam, ako je opísané v tabuľke 1 a znázornené na obrázku 2.

Tabuľka 1: Trendy hojenia rán v porovnaní s podobnými trendmi
Trend Hojenie rán Podobný Trend
PevnéBanán alebo iný list/tenká zemiaková vrstvaMydlo
Granule/prášok/pastaKurkuma/kurkumová pasta/vláknina/živočíšny tuk/medGranule
KvapalinaAlkohol (v arabskej medicíne na začiatku 10. storočia) / vriaca voda (v priebehu 15. storočia) / chemikálie (nedávno)Tekuté mydlo
Aerosól/sprejDezinfekčný sprej (otvorené hojenie rán), analgetický sprej (uzavreté hojenie rán)Čistiace spreje
PoliaElektrická stimulácia/elektromagnetické pole (napr. krátkovlnná diatermia (uzavreté hojenie rán)/katalyzátory stimulujúce elektrické poleUltrazvuk alebo ionizácia

Obrázok 2: Evolučné trendy

Záver

V lekárskej vede môžeme nájsť spôsoby, ako zlepšiť metódy liečby rán na základe trendov evolúcie a princípov TRIZ. Môžeme sa tešiť na použitie laserov používaných na šitie okrem rezania skôr ako na použitie biologicky odbúrateľného (alebo iného typu) nite. A môžeme predpokladať, že ak zranené časti kože nereagujú na počiatočnú elektrickú simuláciu, na stimuláciu procesu hojenia sa použijú niektoré stredné katalyzátory. Tieto metódy, ktoré možno extrapolovať z vynálezcovských princípov, dokazujú potenciál využitia TRIZ v medicíne s pomocou evolučných trendov, možno vyvinúť ešte lepšie metódy liečby rán.

Trendy vývoja smerujúce k zlepšeniam sa sledujú aj v iných oblastiach ako strojárstvo a technológia. Možno teda dospieť k záveru, že zlúčenie a učenie sa na makroúrovni v rôznych oblastiach môže skrátiť čas potrebný na prelomový vývoj a umožniť napredovanie výskumu pomocou systematických výskumných metód a trendov evolúcie.


Drastické rany si vyžadujú drastické opatrenia

Ale ako čas plynul a ľudia utrpeli väčšie rany (napríklad tie, ktoré mohli získať pri pokuse o zdolávanie diviaka bez dôstojnej výzbroje), vznikla potreba zastaviť nadmerné krvácanie a ďalšie zranenia nejakým druhom krytia rán. Pokus-omyl s najväčšou pravdepodobnosťou dokázal, že palmové listy fungovali a jedovatý brečtan nie.

Až okolo roku 1500 pred Kristom začali starovekí Egypťania a Gréci používať vlákna, zvieraciu mastnotu a med ako topickú liečbu rán. Zistili, že vlákna poskytujú vláknitý základ, ktorý podporuje uzavretie miesta rany, zvieracia mastnota poskytuje bariéru pre environmentálne patogény a med slúži ako antibiotikum.

To, čo si v tom čase možno neuvedomili, bolo, že ich liečebná metóda urýchlila proces hojenia rán podporou vlhkého lôžka rany.


Posudzovanie rán

Veľkosť rany

Veľkosť rany by sa mala hodnotiť pri prvej prezentácii a potom pravidelne. Obrys okraja rany by sa mal nakresliť na priehľadné acetátové listy a odhadnúť plochu povrchu: pri ranách, ktoré sú približne kruhové, vynásobte najdlhší priemer v jednej rovine najdlhším priemerom v rovine v pravom uhle v ranách nepravidelného tvaru, pridajte zvýšiť počet štvorcov obsiahnutých na okraji obrysu rany zo sledovania acetátovej mriežky. Tieto metódy sú najjednoduchšie, ale treba uznať, že nie sú presné. Poskytujú však prostriedok, pomocou ktorého možno identifikovať postup v čase k uzavretiu rany. Polohovanie pacienta, zakrivenie tela alebo zúženie končatín ovplyvní presnosť týchto techník. ​ techniky. ​

Sledovanie rany na meranie a meranie rany

Tabuľka 5

Laboratórne vyšetrenia pred ošetrením rany

VyšetrovanieOdôvodnenie
Hemoglobín Anémia môže oddialiť hojenie
Počet bielych krviniek Infekcia
Počet krvných doštičiek Trombocytopénia
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov C reaktívny proteín Nešpecifické markery infekcie a zápalu užitočné pri diagnostike a monitorovaní liečby infekčnej alebo zápalovej ulcerácie
Močovina a kreatinín Vysoký obsah močoviny zhoršuje hojenie rán. Pri užívaní antibiotík dôležitá funkcia obličiek
albumín Strata bielkovín spomaľuje hojenie
Glukóza, hemoglobín A1C Cukrovka
Markery autoimunitného ochorenia (ako je reumatoidný faktor, antinukleárne protilátky, antikardiolipínové protilátky, lupus antikoagulant) Naznačuje reumatoidné ochorenie, systémový lupus erythematosus a iné poruchy spojivového tkaniva
Kryoglobulíny, kryofibrinogény, protrombínový čas, parciálny tromboplastínový čas Hematologické ochorenie
Nedostatok alebo defekt antitrombínu III, proteínu C, proteínu S, faktora V Leiden Cievna trombóza
Obrazovka hemoglobinopatie Kosáčikovitá anémia, talasémia
HIV status Kaposiho sarkóm
Elektroforéza sérových proteínov Bence-Jonesove proteíny Myelóm
Rozbor moču Užitočné pri ochoreniach spojivového tkaniva
Výter z rany Nie je rutinné, že všetky vredy kolonizované (nie to isté ako infekcia) vytierajte iba pri klinických príznakoch infekcie

Okraj rany

Hoci to nie je diagnostické, vyšetrenie okraja rany môže pomôcť identifikovať jej etiológiu v kontexte anamnézy rany. Napríklad žilové vredy na nohách majú vo všeobecnosti mierne sklonené okraje, arteriálne vredy sa často javia dobre ohraničené a ȁvyrazené,” a zvinuté alebo obrátené okraje by mali vzbudzovať podozrenie na malignitu. Z každej podozrivej rany by sa mala odobrať biopsia. ​ rana. ​

Vľavo: Bazalióm so zvinutými okrajmi. Vpravo: Lymfóm prejavujúci sa ako ulcerácia v slabinách

Tabuľka 4

By okrajové vlastnosti

HranyTyp vredu
Šikmé Venózny vred
Vyrazené Arteriálny alebo vaskulitický vred
Valcované Bazalióm
Everted Spinocelulárny karcinóm
Podkopávanie Tuberkulóza, syfilis
Fialová Vaskulitické (ako je pyoderma gangrenosum)

Miesto rany

Miesto rany môže pomôcť pri diagnóze vredy na diabetickej nohe, ktoré často vznikajú v oblastiach abnormálneho rozloženia tlaku vyplývajúceho z narušenej architektúry chodidla. Venózna ulcerácia sa vyskytuje väčšinou v oblasti gamaše nohy (pozri ďalší článok v tejto sérii). Nehojace sa vredy, niekedy na neobvyklých miestach, by mali viesť k zváženiu malignity. ​ zhubný nádor. ​

Vľavo: Zdravé granulačné tkanivo v rane po excízii hidradenitis suppurativa. Vpravo: Nezdravé granulačné tkanivo vo venóznom vrede na nohách

Tabuľka 6

Miesto rany a typ vredu

stránkyTyp vredu
Oblasť gamaše nohy Venózny vred
Krížová kosť, väčší trochanter, päta Dekubity
Chrbát chodidla Arteriálny alebo vaskulitický vred
Shin Necrobiosis lipoidica
Bočný malleolus Venózny, arteriálny alebo tlakový vred alebo ulcerácia vyvolaná hydroxymočovinou
Plantárna a laterálna stránka chodidla a prstov Diabetický vred
Oblasti vystavené slnku Bazalióm skvamocelulárny karcinóm

Lôžko na rany

Zdravé granulačné tkanivo má ružovú farbu a je indikátorom hojenia. Nezdravá granulácia má tmavočervenú farbu, pri kontakte často krváca a môže naznačovať prítomnosť infekcie rany. Takéto rany by sa mali kultivovať a liečiť vo svetle mikrobiologických výsledkov. Nadmerná granulácia alebo nadmerná granulácia môže byť tiež spojená s infekciou alebo nehojacimi sa ranami. Tieto často reagujú na jednoduchú kauterizáciu dusičnanom strieborným alebo lokálne aplikovanými steroidnými prípravkami. Chronické rany môžu byť pokryté bielym alebo žltým lesklým fibrinóznym tkanivom (pozri ďalší článok v tejto sérii). Toto tkanivo je avaskulárne a hojenie bude pokračovať len vtedy, keď sa odstráni. Dá sa to urobiť skalpelom pri lôžku.

Typ tkaniva na spodine rany poskytne užitočné informácie týkajúce sa predpokladaného celkového času hojenia a rizika komplikácií, napríklad kosť na spodine môže naznačovať osteomyelitídu a oneskorené alebo nezhojenie. ​ nehojenie.

Horná časť: Nekrotické tkanivo (čierne oblasti) v dekubitoch. Dole: Slough na báze dekubitov. Vpravo: Eschar pokrývajúci dekubit na päte

Nekrotické tkanivo, odlupovanie a príškvary

Lôžko rany môže byť pokryté nekrotickým tkanivom (neživotaschopné tkanivo v dôsledku zníženého zásobovania krvou), slough (odumreté tkanivo, zvyčajne krémovej alebo žltej farby) alebo eschar (suché, čierne, tvrdé nekrotické tkanivo). Takéto tkanivo bráni hojeniu. Nekrotické tkanivo a odlupovanie môžu byť kvantifikované ako nadmerné (+++), stredné (++), minimálne (+) alebo chýbajúce (-).

Pretože nekrotické tkanivo môže tiež obsahovať patogénne organizmy, odstránenie takéhoto tkaniva pomáha predchádzať infekcii rany. Nekrotické tkanivo a odlupovanie by sa mali odstrániť skalpelom, aby bolo možné presne posúdiť spodinu rany a uľahčiť hojenie. Eschar môže priľnúť k lôžku rany, čo sťažuje debridement skalpelom. Ďalší debridement ako súčasť liečby rany môže byť potrebný s použitím iných techník. ​ techniky. ​

Vľavo: Digitálne vyšetrenie rany. Vpravo: Preskúmanie rany pomocou sondy

Tabuľka 7

Druhy debridementu

Ostrý—Pri lôžku (pomocou skalpelu alebo kyrety)
Chirurgický—Na operačnej sále
Autolytický—Uľahčenie telu vlastného mechanizmu debridementu vhodnými obväzmi
Biologické—Larvalová (stravová) terapia
Enzymatické—V rozvojových krajinách sa nepoužíva labka (papája) alebo banánová šupka
Mechanický—Obväzy od mokra do sucha (vo Veľkej Británii sa veľmi nepoužíva)

Hĺbka

Presné metódy na meranie hĺbky rany nie sú praktické ani dostupné v bežnej klinickej praxi. Na posúdenie postupu rany by sa však mali vykonať približné merania najväčšej hĺbky. Podkopanie okraja rany sa musí identifikovať digitálnym vyšetrením alebo použitím sondy. Je potrebné identifikovať hĺbku a rozsah dutín a fistúl. Podkopávané oblasti a dutiny by mali byť zabalené vhodným obväzom na uľahčenie hojenia. Podkopávané rany a dutiny s úzkymi hrdlami, ktoré sa ťažko obliekajú, môžu byť otvorené pri lôžku, aby sa uľahčila drenáž a obväz. Rany spojené s viacerými dutinami alebo fistulami by mali byť odoslané na špecializovaný chirurgický zákrok. ​ zásah.

Fistula pri diabetickom vrede nohy

Okolitá koža

Celulitída spojená s ranami by sa mala liečiť systémovými antibiotikami. Ekzematózne zmeny môžu vyžadovať liečbu silnými lokálnymi steroidnými prípravkami. Macerácia okolitej kože je často znakom neschopnosti obväzu kontrolovať exsudát rany, čo môže reagovať na častejšiu výmenu obväzu alebo zmenu typu obväzu. Kalus obklopujúci a niekedy pokrývajúci neuropatické vredy na chodidle (napríklad u diabetických pacientov) sa musí odstrániť (a) vizualizovať ranu, (b) eliminovať potenciálny zdroj infekcie a (c) odstráňte oblasti v blízkosti rany vystavené abnormálnemu tlaku, ktorý by inak spôsobil zväčšenie rany. Dá sa to urobiť pri lôžku. ​ pri posteli.

Macerácia kože obklopujúcej diabetický vred na nohe

Infekcia

Všetky otvorené rany sú kolonizované. Bakteriologická kultivácia je indikovaná iba vtedy, ak sú prítomné klinické príznaky infekcie alebo ak je potrebné zvážiť problémy s kontrolou infekcie (ako je meticilín rezistentný staphylococcus aureus (MRSA)). Klasické príznaky infekcie sú teplo, začervenanie, opuch a bolesť. Ďalšie príznaky infekcie rany zahŕňajú zvýšený exsudát, oneskorené hojenie, kontaktné krvácanie, zápach a abnormálne granulačné tkanivo. Liečba antimikrobiálnymi látkami by sa mala riadiť mikrobiologickými výsledkami a lokálnymi modelmi rezistencie. ​ vzorov.

Tabuľka 8

Exsudát z rany

• Exsudát z rany môže byť serózny, serosanguinózny alebo krvotvorný
• Množstvo exsudátu sa zvyčajne klasifikuje ako ťažké (+++ (namočený obväz)), stredné (++ (mokrý obväz) alebo minimálny (+ (suchý obväz))
• Nadmerný exsudát môže byť spôsobený infekciou rany alebo veľkým edémom v oblasti rany a môže komplikovať hojenie rany
• Exsudát by sa mal kontrolovať pomocou obväzov vhodných pre hladinu exsudátu a akúkoľvek liečenú infekciu
• Bariérové ​​filmy aplikované na okolitú kožu pomáhajú predchádzať ďalšej macerácii (pozri deviaty článok zo série)
• Keď pacient sedí, edematózna noha by mala byť zdvihnutá

Kosť na spodine rany môže naznačovať predĺžený čas hojenia a možnosť základnej osteomyelitídy

Bolesť je charakteristickým znakom mnohých hojacich sa i nehojacich sa rán. Bolesť môže byť spôsobená nociceptívnymi aj neuropatickými stimulmi. Intermitentná bolesť často súvisí s odstránením obväzu alebo nedávnou aplikáciou nového obväzu a môže si vyžadovať použitie analgézie pred výmenou obväzu. Konštantná bolesť môže vzniknúť v dôsledku základného stavu, ako je ischémia, neuropatia, edém tkaniva, chronické poškodenie tkaniva (napríklad lipodermatoskleróza), infekcia alebo zjazvenie (napríklad atrophie blanche). Povaha a typ bolesti by sa mal identifikovať a primerane liečiť. Nástroje na hodnotenie bolesti môžu pomôcť posúdiť povahu a závažnosť bolesti. Pri vzdorujúcej bolesti alebo bolesti, ktorú je ťažké kontrolovať, zvážte odporúčanie miestnemu tímu pre bolesť. ​ tím.

Tabuľka 9

Klinické znaky nehojacich sa rán

• Absencia zdravého granulačného tkaniva • Nedostatok dostatočného zásobovania krvou
• Zlyhanie reepitelizácie
• Prítomnosť nekrotického a nezdravého tkaniva v spodine rany • Cyklická alebo pretrvávajúca bolesť
• Opakujúce sa poškodenie rany
• Klinická alebo subklinická infekcia
• Nadmerný exsudát a odpad

  • Rana, v ktorej sa koža trhá alebo trhá a má zubatý vzhľad cez akýkoľvek predmet alebo materiál, potom sa nazýva “akútna rana”. Tieto rany sa môžu ľahko zahojiť v priebehu niekoľkých dní, ale stále existuje určitá šanca, že sa zapália alebo infikujú, ak je rana odhalená.
  • A “rezná rana” možno ľahko identifikovať, keď je poškodená koža a spodné tkanivo. Táto rana je výsledkom prenikania materiálu do kože.

ZÁVERY

Popáleniny sú skôr súčasťou fenoménu než izolovanou ranou. Hoci proces hojenia popálenej rany prebieha podobným spôsobom ako u iných rán, existuje v tomto procese veľká súhra systémových faktorov. Popálenina je priamo ovplyvnená celkovým stavom pacienta a má tiež priamy vplyv na to isté, čo vedie k stavom, ako je septikémia a smrť. Popáleniny sú priamym odrazom manažmentu popáleného pacienta. Hojenie týchto rán je recipročné voči celkovému stavu pacienta. Popáleniny sú podobné iným ranám v tom, že základy hojenia rán a starostlivosti o ne zostávajú rovnaké, ale líšia sa v tom, že majú hlbší vplyv na celkový stav pacienta, ktorý hrá kľúčovú úlohu v konečnom dôsledku. prežívanie, rozvoj deformity a rehabilitáciu pacienta


Pozri si video: Wound and healing 2, Injuries (August 2022).