Informácie

Prenatálna hyperkinetická dysfunkcia a jej vplyv na vytrvalosť

Prenatálna hyperkinetická dysfunkcia a jej vplyv na vytrvalosť


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Majú ľudia s hyperkinetickou dysfunkciou lepšiu výdrž? Sú zdatnejší v dôsledku predávkovania dopamínom alebo z iného dôvodu? Mám prípad, keď niekto nešportuje, ale má oveľa lepšiu výdrž ako väčšina ostatných, ktorí nešportujú. Dokonca môže súťažiť s niektorými amatérskymi športovcami.

Len pre pochopenie: Nezje dobre, väčšinu času presedí (v práci, doma), nerobí žiadne iné aktivity okrem eSports (online hier).

Možno má niekto odpoveď, aspoň dúfam, že vy áno.


Dimercaprol

Všeobecné informácie

Dimercaprol alebo British Anti-Lewisite (BAL) bol pôvodne vyvinutý na pôsobenie proti bojovým plynom obsahujúcim arzén [1]. Teraz sa používa na liečbu otravy ťažkými kovmi, ako je arzén, zlato, olovo alebo ortuť, a podáva sa intramuskulárnou injekciou. Medzi jeho nepriaznivé účinky patrí nevoľnosť, vracanie, pocit pálenia v ústach, hrdle, očiach a niekedy aj končatinách, bolesti svalov a kŕče, slzenie, rinorea a hypersalivácia. Dôležité sú zvýšený krvný tlak a tachykardia. Môže sa vyskytnúť bolesť hlavy, zubov alebo brucha. Príznaky sa vyvinú krátko po injekcii a ustúpia približne do 2 hodín. Injekcie môžu byť bolestivé a môžu viesť k vzniku sterilných abscesov. Môže sa vyskytnúť horúčka.


L - Suplementácia citrulínom: Vplyv na kardiometabolické zdravie

0) [31], čo pravdepodobne uľahčuje väčšiu následnú produkciu NO prostredníctvom recyklácie l-citrulínu na prekurzor NO l-arginín (obrázok 1). Na rozdiel od toho, perorálne podaný l-arginín podlieha strednej až vysokej miere extrakcie prvého prechodu v čreve aj pečeni, pravdepodobne kvôli ich vysokej expresii arginázy [32,33,34], čo zvyšuje katabolizmus arginínu a obmedzuje systémový zvýšenie hladín v obehu po jeho požití [8].

1–2 h [11,12]. Ako sa ukázalo pre l-arginín aj l-ornitín, cirkulujúce koncentrácie l-citrulínu sa vrátia na východiskovú hodnotu do 8 hodín [11]). Vyššia aktivita a biologická dostupnosť l -citrulínu v porovnaní s l -arginínom je spôsobená viacerými faktormi. Napríklad 0,75 gramu l-citrulínu požitého dvakrát denne (1,5 g celkovo) zvýšilo plochu l-arginínu pod krivkou na podobnú mieru ako požitie 1,6 g l-arginínu dvakrát denne (celkovo 3,2 g) (271 vs. 289 μmol·h·L −1 ) [12]. Orálne podaný l-citrulín je absorbovaný enterocytmi tenkého čreva. Avšak nedostatok gastrointestinálnych ťažkostí spôsobených l-citrulínom v porovnaní so suplementáciou l-arginínu môže naznačovať, že príjem l-citrulínu využíva odlišný transportný systém. l-arginín sa transportuje hlavne cez črevnú membránu cez Na+-nezávislé katiónové aminokyselinové transportéry (CAT-1, 2 a 3) [35]. Transport l-citrulínu bol preukázaný v enterocytoch, makrofágoch, gliových bunkách a hladkej svalovine aorty, s najvyšším Km (4,1 ± 0,9 mM) hlásené v enterocytoch [19,30,36]. Zatiaľ čo špecifický transportér l-citrulínu nebol identifikovaný, predpokladá sa, že transportéry Bo zohrávajú úlohu v transporte l-citrulínu cez enterocyty závislom od Na+ [30].


Mitochondriálna dysfunkcia a únava

Mitochondriálna dysfunkcia priamo súvisí s nadmernou únavou. Únava sa považuje za multidimenzionálny pocit, ktorý je vnímaný ako strata celkovej energie a neschopnosť vykonávať aj jednoduché úlohy bez námahy.53,54 Hoci mierna únava môže byť spôsobená množstvom stavov, vrátane depresie a iných psychických stavov, stredná ťažká únava zahŕňa bunkové energetické systémy.53,54 Na bunkovej úrovni súvisí stredná až ťažká únava so stratou mitochondriálnej funkcie a zníženou produkciou ATP.54� Nezvládnuteľná únava trvajúca viac ako 6 mesiacov, ktorú spánok nezvráti ( chronická únava) je najčastejšou sťažnosťou pacientov, ktorí vyhľadávajú všeobecnú lekársku starostlivosť.53,57 Chronická únava je tiež dôležitým sekundárnym stavom v mnohých klinických diagnózach, ktoré často predchádzali primárnym diagnózam pacientov.57,58

V dôsledku starnutia a chronických chorôb oxidačné poškodenie mitochondriálnych membrán zhoršuje mitochondriálnu funkciu.59� Napríklad jedinci s chronickým únavovým syndrómom vykazujú známky oxidačného poškodenia DNA a lipidov,61,62 ako sú oxidované krvné markery63 a oxidované membránové lipidy64, čo svedčí o nadmernom oxidačnom strese. Títo jedinci majú tiež trvalé zvýšené hladiny peroxydusitanu spôsobené nadbytkom oxidu dusnatého, čo môže tiež viesť k peroxidácii lipidov a strate mitochondriálnej funkcie, ako aj zmenám hladín cytokínov, ktoré vyvolávajú pozitívnu spätnú väzbu na produkciu oxidu dusnatého.65


Mutácie a choroby mitochondriálnej DNA

Doteraz bolo hlásených viac ako 300 mutácií, o ktorých je známe, že spôsobujú spektrum mitochondriálnych ochorení 37 . Neschopnosť produkovať primerané množstvo ATP alebo energie sa považuje za hlavnú príčinu väčšiny mitochondriálnych patológií, ktoré vedú k multisystémovým poruchám. Klinické prejavy sú extrémne závažné v tkanivách s vysokou energetickou náročnosťou, ako sú kostrové svaly, centrálny nervový systém a srdcové svaly, avšak mitochondriálna dysfunkcia môže postihnúť ktorýkoľvek orgán tela (obr. 2). Klinická prezentácia mitochondriálnych porúch môže vysoko naznačovať konkrétny fenotyp ochorenia s dobre známymi klinickými symptómami, čo naznačuje špecifický defekt mtDNA38,39 (tabuľka). Existuje však veľké množstvo pacientov, ktorí majú skupinu klinických symptómov, ktoré naznačujú konkrétne mitochondriálne poruchy, ale nepatria presne do žiadnej kategórie chorôb.

Schematický obrázok zobrazujúci klinické znaky a orgány postihnuté mitochondriálnymi chorobami. Ďalšie informácie sú tiež uvedené v tabuľke.

Tabuľka

Klinické prejavy mitochondriálnych syndrómov

Prítomnosť mutácií mtDNA v proteínových kódujúcich podjednotkách systému OXPHOS spôsobuje izolovaný biochemický deficit tohto konkrétneho komplexu46,47. Mutácie génov rRNA a tRNA môžu narušiť celkový mitochondriálny translačný mechanizmus v dôsledku nedostupnosti funkčných molekúl RNA, čo spôsobuje mnohopočetné nedostatky všetkých komplexov32,48,49,50. Bodové mutácie spôsobujúce ochorenie sú väčšinou heteroplazmatickej povahy a vykazujú značnú klinickú heterogenitu 40 . Vzhľadom na vysokú mieru mutácií a prítomnosť veľmi vysokého počtu populačne špecifických polymorfizmov je rozlíšenie medzi neutrálnym variantom mtDNA a mutáciou spôsobujúcou ochorenie často ťažké. Aj keď určité zmeny nukleotidov nie sú patogénne, stále môžu modulovať účinok škodlivých mutácií mtDNA51,52. Okrem nukleotidových substitúcií boli hlásení aj pacienti s preskupeniami v mtDNA. Najčastejšie pozorované preskupenia mtDNA sú delécie jedného nukleotidu až po veľké delécie. Doteraz bolo hlásených viac ako 120 rôznych typov delécií mtDNA spojených s rôznymi chorobami 37 . Tieto delécie sú vždy heteroplazmatickej a sporadickej povahy, ktoré sa neprenášajú na potomkov41. Pearsonov syndróm, Kearns-Sayreov syndróm (KSS) a chronická progresívna externá oftalmoplégia (CPEO) sú najbežnejšími klinickými fenotypmi spojenými s jednotlivými sporadickými deléciami mtDNA. Výskyt viacerých delécií rôznych dĺžok tkanivovo špecifickým spôsobom je väčšinou spôsobený zdedenými mutáciami nuDNA42,53.


Neuropatológia a patogenéza extrapyramídových pohybových porúch: kritická aktualizácia. II. Hyperkinetické poruchy

Extrapyramídové pohybové poruchy zahŕňajú hypokineticko-rigidné a hyperkinetické alebo zmiešané formy, z ktorých väčšina pochádza z dysfunkcie bazálnych ganglií (BG) a ich informačných okruhov, ktoré boli stručne zhrnuté v časti 1 prác o neuropatológii a patogenéze extrapyramídových pohybových porúch. Klasifikácia hyperkinetických foriem rozlišuje nasledovné: (1) chorea a súvisiace syndrómy (2) dystónie (dyskinézy) (3) tiky a tourettové poruchy (4) balizmus (5) myoklonické a úľakové poruchy a (6) syndrómy tremoru. Najnovšia genetická a molekulárna klasifikácia rozlišuje nasledovné: (1) poruchy polyglutamínu (Huntingtonova choroba a súvisiace poruchy) (2) neurodegenerácia spojená s pantotenátkinázou (3) Wilsonova choroba a súvisiace poruchy a (4) iné dedičné neurodegenerácie bez doteraz zistených genetických alebo špecifických markerov . Rozmanitosť fenotypov súvisí s ukladaním patologických proteínov v odlišných bunkových populáciách, čo spôsobuje neurodegeneráciu v dôsledku genetických a environmentálnych faktorov, ale medzi rôznymi poruchami dochádza často k prekrývaniu. Ich etiopatogenéza je stále nedostatočne pochopená, ale predpokladá sa, že je výsledkom interakcie medzi genetickými a environmentálnymi faktormi, viacerými etiológiami a škodlivými faktormi (nevhodné zaobchádzanie s proteínmi, mitochondriálna dysfunkcia, oxidačný stres, excitotoxicita, energetické zlyhanie, chronický neurozápal), ktoré sú pravdepodobnejšie než jeden. jediný faktor. Súčasné klinické konsenzuálne kritériá zvýšili diagnostickú presnosť väčšiny neurodegeneratívnych pohybových porúch, ale na ich definitívnu diagnózu je potrebné histopatologické potvrdenie. Je prezentovaný aktuálny prehľad neuropatológie a patogenézy hlavných hyperkinetických pohybových porúch.

Toto je ukážka obsahu predplatného, ​​prístup cez vašu inštitúciu.


Fyziológia žien vo vytrvalostnom behu

Keď čítate populárnu literatúru o rôznych témach ženského behu, je znepokojujúce, ako často majú články ospravedlňujúcu formu. Menštruácia, menopauza a tehotenstvo: úbohé ženy, ktoré sa musia vyrovnať s takýmito vecami, keď sa snažia byť športovkyňami. Ale čo ak to nie sú ‘chudobné ženy?’ Čo keby sme sa namiesto toho na tieto časti bytia ženy pozreli nielen ako na neuveriteľné príklady ľudskej fyziológie, ale možno aj ako na príležitosti na športové využitie?

Tento článok sa bude konkrétne venovať:

  1. Výskum rozdielu medzi ženami a mužmi vo vytrvalostnom behu
  2. Ako sa vytrvalostno-športový výkon môže meniť v závislosti od menštruačného cyklu a ako to môžete využiť vo svoj prospech
  3. Amenorea (strata menštruácie) a jej fyziologické dôsledky a
  4. Menopauza a prospievanie vo vytrvalostných športoch s vekom.

Štart majstrovstiev USA v behu do vrchu v roku 2015 žien’s. Foto: iRunFar/Bryon Powell

Rozdiely vo výkonnosti pri vytrvalostnom behu medzi pohlaviami

Napriek všeobecnému presvedčeniu, ženy v priemere nedosahujú lepšie výsledky ako muži na ultramaratónskych vzdialenostiach. Vlastne ani zďaleka. Najrýchlejší muži vôbec boli rýchlejší ako najrýchlejšie ženy v histórii na 50 míľ (17,5 % rýchlejšie), 100 míľ (17,4 %), 200 míľ (9,7 %), 1 000 míľ (20,2 %) a 3 100 míľ ( 18,6 %) udalostí. Pokiaľ ide o 10 najrýchlejších pretekárov v histórii, muži boli rýchlejší ako ženy v disciplínach na 50 míľ (17,1 % ± 1,9 %), 100 míľ (19,2 % ± 1,5 %) a 1 000 míľ (16,7 % ± 1,6 %) (Zingg , 2015).

Ako môžete vidieť na obrázkoch 1, 2 a 3, rozdiel medzi najlepšími výkonmi mužov a žien v ultramaratónoch sa pohybuje medzi 15 a 20 %, čo je v skutočnosti viac ako percentuálny rozdiel pozorovaný pri konvenčných/kratších bežeckých vzdialenostiach a podujatiach.

Obrázok 1. Tento rozdiel v rýchlosti behu medzi top mužmi a ženami v ultramaratónoch (Zingg et al., 2015).

Obrázok 2. Priemerný percentuálny rozdiel medzi top 10 mužmi a ženami na bežeckých vzdialenostiach 50, 100 a 1 000 míľ (Zingg et al., 2015).

Obrázok 3. Svetové rekordné rozdiely medzi pohlaviami v maratóne a na kratšie bežecké vzdialenosti. Rozdiely sú všetky
menej ako 14 % a dokonca sa zdá, že čím je vzdialenosť kratšia, tým klesá. GG = Gender gap (Thibault, 2010).

To, že ženy môžu byť v skutočnosti relatívne pomalšie, čím dlhšie sú preteky, je opakom toho, čo bolo nedávno navrhnuté v populárnych médiách (Brown, 2017). V súčasnosti sa ukazuje, že rozdiel medzi najlepšími mužskými a ženskými výkonmi sa percentuálne zvyšuje, čím dlhšie sú preteky (na 15 až 20 %). Môžeme však vidieť, že sa tento rozdiel zmenšuje, pretože účasť žien na ultramaratónoch neustále rastie. [Upravené, 19. septembra:Sv nadväznosti na vyššie uvedenú štúdiu z roku 2010, Camille Herron v skutočnosti znížil rodový rozdiel na 50 míľ na 14,3 % pod úrovňou mužov a na 100 míľ o 9,7 % pod úroveň mužov.]

Keď uvažujeme o výkone v ultramaratóne medzi mužmi a ženami, je dôležité si uvedomiť, že hoci existujú neoficiálne správy o celkových víťazstvách žien v ultramaratónoch, podobné anekdoty sú aj v 5k a maratónoch a to nemení celkové štatistiky, ktoré lepšie reprezentujú ľudskú fyziológiu. Autor tohto článku napríklad vyhral celkovo 6 km a 25 míľ pre mužov a ženy, ale nepoužíva to ako dôkaz, že ženy sú lepšie v behu na 6 km alebo 25 míľ ako muži. -) Takže aj keď Pamela Reedovávyhral Badwater 135 a Courtney Dauwaulter vyhral Moab 200 míľ, to nedokazuje, že ženy sú lepšie ako muži v pretekoch na dlhšie vzdialenosti. Nazvime ich presne fenomenálnymi výnimkami.

Aeróbna kapacita a menštruačný cyklus

Pri čítaní informácií v niekoľkých nasledujúcich častiach tohto článku bude užitočné mať po ruke obrázok 4. Moja mnemotechnická pomôcka na zapamätanie si vzťahu menštruačného cyklu k tréningu je:

  • Folikulárne = Rýchla a prvá časť cyklu
  • Luteálny = mdlý a posledná časť cyklu

Toto je však prílišné zjednodušenie, pretože pomer hormónov estrogénu a progesterónu v našom tele je pravdepodobne dôležitejší ako fáza, takže čítajte ďalej!

Obrázok 4. Hladiny estrogénu a progesterónu počas typického 28-dňového ženského cyklu s obdobím začínajúcim v deň 1 (z http://www.drkarenfrackowiak.com/blog-drkaren-naturopathic-dartmouth/2017/2/28/ pms-rozpoznávanie-znamení-a-upokojovanie-bláznivosti).

Hoci oblasť vedy zahŕňajúca atletiku a menštruačný cyklus často zahŕňala malé štúdie s nejednotnou metodológiou, vo všeobecnosti sa vo väčších, dobre navrhnutých štúdiách zistilo, že ženy majú zlepšenú aeróbnu kapacitu počas folikulárnej fázy (De Jonge, 2012 Sims, 2007 Julian, 2017 Lebrun, 1995). Napríklad jedna dobre navrhnutá nedávna štúdia u futbalistov ukázala, že takmer všetci účastníci štúdie predĺžili časovú vzdialenosť behu uprostred folikulárnej fázy v porovnaní so strednou luteálnou fázou (Julian, 2017). Iná štúdia u trénovaných športovcov zistila, že cvičebná kapacita je výrazne vyššia vo folikulárnej fáze ako v luteálnej, táto štúdia bola vykonaná v mnohých atletických disciplínach vrátane behu, cyklistiky, triatlonu, squashu, bežeckého lyžovania, ultimate frisbee a veslovania (Lebrun , 1995). Toto zvýšenie aeróbnej kapacity vo folikulárnej fáze sa zdá byť obzvlášť výrazné v horúčave (De Jonge, 2012 Sims, 2007). Zlepšený aeróbny výkon počas folikulárnej fázy sa považuje za väčšinou sprostredkovaný estrogénom (Oosthuyse, 2010) a nie je to účinok samotnej folikulárnej fázy, ale účinok pomeru estrogénu k progesterónu (Janse de Jonge, 2003 Oosthuyse, 2010).

Toto je založené na základnom výskume účinkov estrogénu na aeróbnu kapacitu a svalovú silu. Napríklad jedna štúdia na zvieratách preukázala účinky estrogénu obzvlášť dobre, v ktorej potkany, ktorým boli odstránené vaječníky, dostávali suplementáciu nízkou dávkou estrogénu a preukázali zlepšenie času do vyčerpania pri predĺženom submaximálnom behu na bežiacom páse o 20 % v porovnaní s placebom. -injikované potkany (Kendrick, 1987). Zistilo sa, že estrogén má množstvo priaznivých metabolických účinkov, pokiaľ ide o vytrvalosť, vrátane zvýšeného ukladania glykogénu vo svaloch, dostupnosti voľných mastných kyselín, schopnosti spaľovať tuk a oxidačnej kapacity (schopnosť svalov využívať kyslík) pri cvičení ( Oosthuyse, 2010, Charkoudian, 1997 Charkoudian, 1999 Hiroshoren, 2002 Houghton, 2002).

(Ženy môžu zistiť, že majú zvýšenú kalorickú potrebu počas dlhšieho cvičenia, keď je vysoký progesterón, a vo všeobecnosti majú zníženú potrebu v porovnaní s mužmi, a to nielen kvôli menšej svalovej hmote, ale možno kvôli prítomnosti estrogénu, hoci neviem o žiadnej štúdii ktorý to ukázal.)

Ale zlepšený vytrvalostný výkon vo folikulárnej fáze je pravdepodobne tiež aspoň čiastočne spôsobený nižšími hladinami progesterónu. Prudký nárast progesterónu v luteálnej fáze zvyšuje telesnú teplotu o 0,3 až 0,5 stupňa Celzia (Janse de Jonge, 2003). Toto zvýšenie telesnej teploty bolo v korelácii s obmedzením predĺženého cvičenia, ako aj so zvýšením dychovej a srdcovej frekvencie (Janse de Jonge, 2003 Janse de Jonge 2012). (Viac informácií o účinkoch progesterónu v luteálnej fáze nájdete nižšie.)

Nakoniec sa zistilo, že výkony v všestranných šprintoch sú najlepšie počas menštruácie (Brooks-Gunn, 1986 Gargiulo, 1991 Redman, 2004), kde je opäť dominantným hormónom estrogén.

Obrázok 5. Zvýšený priemerný čas do vyčerpania vo folikulárnej fáze, ktorý nedosiahol významnosť v miernych podmienkach, ale napriek malému počtu účastníkov dosiahol významnosť v horúcich a vlhkých podmienkach. Priemer je zvýraznený (Janse de Jonge, 2012).

Sila a menštruačný cyklus

Pokiaľ ide o naberanie svalovej sily, celkovo existujúce údaje poukazujú na anabolickejší stav vo folikulárnej fáze a periovulačnej fáze menštruačného cyklu v porovnaní s katabolickejším stavom v luteálnej fáze (Sung, 2014). Inými slovami, máme tendenciu budovať svaly, keď je dominantný estrogén, a rozkladať svaly, keď progesterón stúpa. Zistilo sa, že estrogén buduje svalovú silu skôr zlepšením kvality svalových vlákien než zvyšovaním objemu svalov (Lowe, 2010).

Estrogén nemusí byť jediným hormónom, ktorý spôsobuje budovanie svalovej hmoty v prvej časti cyklu, štúdia Sung et al z roku 2014 naznačila, že zvyšovanie hladín testosterónu počas folikulárnej fázy môže hrať úlohu pri budovaní svalovej hmoty, hoci táto teória u žien sa nepreukázalo. Táto fascinujúca štúdia Sung z roku 2014 zistila, že silový tréningový program založený na folikulárnej fáze viedol k výraznému zvýšeniu maximálnej sily na kvadriceps (natiahnutie kolien) v porovnaní s programom vykonaným v luteálnej fáze. Ich výsledky sú znázornené na obrázku 6.

Obrázok 6. Zmena maximálnej sily (F max, meraná v Newtonoch (N)) extenzie kolena po folikulárnom silovom tréningu (FT) oproti luteálnemu silovému tréningu (LT). 1., 2. a 3. tréningový cyklus bol založený na mesačnom cykle každej ženy a vykonávali sa na 11. a 25. deň cyklu každej ženy v troch po sebe nasledujúcich cykloch. Hodnoty pred a 2. kontrolného cyklu boli získané od žien v štúdii dva mesiace a potom jeden mesiac pred začiatkom silového tréningového programu (Sung, 2014).

Stephanie Violett na 2014 Western States 100. Foto: iRunFar/Bryon Powell

Progesterón a luteálna fáza: Keď môže klesnúť vytrvalosť

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa ženy nemusia cítiť dobre počas aeróbneho cvičenia v luteálnej fáze svojho cyklu. Ako je uvedené vyššie, ako progesterón stúpa (po ovulácii), môžete očakávať, že teplota vášho jadra stúpne o 0,3 až 0,5 stupňa Celzia a spolu s tým vám bude teplejšie než normálne, kým sa začnete potiť (Janse de Jonge, 2003 Karp, 2012 ). Spolu s tým stúpajúci progesterón v luteálnej fáze spôsobí zrýchlené dýchanie a srdcovú frekvenciu a v dôsledku toho sa môžete cítiť ľahšie (Bayliss, 1987 Janse de Jonge, 2003).

Okrem toho sa to deje aj v prvom trimestri tehotenstva, keď progesterón rýchlo stúpa na veľmi vysoké hladiny a ženy si často všimnú, že sú ľahko unavené, dokonca aj veľmi skoro v tehotenstve (Klarlund-Pedersen, 2012).

Spolu s tým je ďalšou veľmi zaujímavou zmenou v luteálnej fáze, že objem krvnej plazmy klesá až o 8 % (Oian, 1987 Stachenfled, 1999). Ale to, čo klesá, musí stúpať, a keď objem plazmy vo folikulárnej fáze opäť stúpa, žena môže očakávať zodpovedajúce zvýšenie cvičebnej kapacity (Coyle, 1990). Je to preto, že zvýšenie objemu plazmy zlepšuje odvod tepla, znižuje srdcovú frekvenciu a zvyšuje výdaj srdca (Convertino, 1991).

Iné tehotenstvo okrem toho je, že práve počiatočný nárast objemu plazmy počas skorého tehotenstva je považovaný za hlavnú príčinu ‘prirodzeného zvýšenia výkonnosti’ tehotenstva. Viac nájdete v mojom predchádzajúcom článku iRunFar o behaní počas tehotenstva.

Luteálna fáza určite nie je len záhuba a temnota. Existujú dobré dôkazy o zníženom riziku zranenia počas tejto fázy. Toto bolo obzvlášť dobre preukázané pri výskume predného skríženého väzu (ACL) kolena (Yu, 1999 Herzberg, 2017). Predpokladá sa, že zvýšené hladiny progesterónu v luteálnej fáze pôsobia proti účinkom estrogénu na uvoľnenie väzov (Yu, 2001), čo pravdepodobne chráni ženu pred mnohými druhmi zranení – nielen poranení ACL. Riziko poranenia väzov možno tiež zrejme zmierniť užívaním antikoncepčných tabliet (Herzberg, 2017) prostredníctvom progesterónu z tabliet pôsobiacich proti estrogénu.

Účinky antikoncepcie na vytrvalostno-bežecký výkon

V tomto bode nie je jasné, či a do akej miery monofázické antikoncepčné pilulky ovplyvňujú výkon cvičenia. Jedna štúdia Brynera a spol. v roku 1996 nezistila žiadny významný účinok (nízkych dávok noretindrónu) a jedna štúdia zistila 7 % zníženie maximálnej cvičebnej kapacity u dobre trénovaných športovcov po šiestich mesiacoch monofázickej terapie (Notelovitz, 1987).

Ukázalo sa, že trojfázové antikoncepčné pilulky (s meniacimi sa hladinami hormónov v priebehu mesiaca) neustále znižujú aeróbnu kapacitu (Casazza, 2002 Lebrun, 2003). Dôvody sú v tomto bode teoretické, ale môžu zahŕňať prírastok hmotnosti, zvýšené hladiny progesterónu v porovnaní s normálom, zvýšený pomer progesterónu k estrogénu a exogénne (nie prirodzené) používanie estrogénu a progesterónu potláčajúce uvoľňovanie testosterónu.

Antikoncepčná antikoncepcia Depo-Provera obsahuje iba progesterón a navodzuje stav nedostatku estrogénu, a preto sa podľa môjho názoru neodporúča u športovcov – ani u žiadnych žien. Nielenže by to pravdepodobne negatívne ovplyvnilo aeróbny výkon, ale aj hlavným rizikom progesterónovej antikoncepcie je strata kostnej minerálnej hustoty (a nehovoriac o strate libida a naberaní vlasov na miestach, kde po vlasoch možno netúžite. !)

Vnútromaternicové telieska (IUD) sú v podstate – alebo úplne v prípade medených IUD – bez hormónov a neočakáva sa, že by ovplyvňovali výkon pri cvičení. Zaujímavou vedľajšou poznámkou o hormonálnych IUD je, že hoci asi 20 % žien môže prestať dostávať menštruáciu (Lähteenmäki, 2000), väčšina z týchto žien s amenoreou má naďalej mesačné cykly (Scholten, 1989) a všetky, aspoň v jednej štúdii (Barbosa, 1990), udržiavali hladiny estrogénu na rovnakej úrovni ako pri normálnom cykle.

Bežkyňa Elissa Price a jej dcéra Penny. Foto: iRunFar/Meghan Hicks

Účinky amenorey na vytrvalostno-bežecký výkon

Ale, bože, toto všetko je len jedna veľká horská dráha! Pustite ma?

Nebolo by lepšie, keby ženské hormóny nekolísali a mohli cvičiť stále to isté? V skutočnosti sa v prípade amenorey (strata menštruácie a mesačné cykly) zdá odpoveď jednoznačne nie. Ženy, ktoré stratili menštruáciu v dôsledku cvičenia/váhy/diétnych problémov, majú tendenciu skončiť v stave chronicky vyčerpaného estrogénu. Estrogén, ako už bolo opísané, nie je spojený len s výhodami aeróbneho výkonu, ale je tiež známe, že ovplyvňuje vlastnosti svalovej kontrakcie, opravu svalov, regeneračné procesy a poškodenie svalov po cvičení.

Sekundárna funkčná hypotalamická amenorea (SFHA) (strata periódy v dôsledku nedostatku energie) je pomerne častá u športovkýň v športoch citlivých na hmotnosť (Ciadella-Kam, 2014 Louks, 2007 Melin, 2014: Nattiv, 2007 Pollock, 2010). Jedna štúdia zistila prevalenciu 43 % bežkýň s menštruačnou dysfunkciou a 12 % s úplným zastavením menštruácie (De Souza, 1998).

Amenorea u žien pred menopauzou má množstvo negatívnych účinkov, ktoré sa zďaleka neobmedzujú na stratu kostnej minerálnej hustoty a zvýšené riziko osteoporózy (Ciadella-Kam, 2014 Nattiv, 2007 Schied, 2009). Zdá sa, že strata menštruačného cyklu spôsobuje zvýšené riziko zranenia (Rauh, 2006 Enns, 2010), oneskorené zotavenie (Enns, 2010), nízku energiu (Louks, 2003), nízku hladinu hormónu štítnej žľazy a zvýšené hladiny kortizolu (hlavné stresový hormón) (Gordon, 2010 Louks, 2007 Louks, 2003 Nattiv, 2007 Thong, 2000 Warren, 2011). Pozri obrázok 7’s porovnanie hladiny hormónov.

Obrázok 7. Hladiny rôznych hormónov u žien s eumenoreou (EUM) (ktoré pravidelne dostávajú menštruáciu) a sekundárnou funkčnou hypotalamickou amenoreou (SFHA) – alebo strata menštruácie sekundárne v dôsledku cvičenia/nízka dostupnosť energie. Toto je veľmi rušná tabuľka, ale najdôležitejšími bodmi sú vysoko významne zvýšené hladiny kortizolu u žien s amenoreou, ako aj významný pokles estrogénu u žien s amenoreou (Tornberg, 2017).

Okrem toho sa v štúdii Tornberga v roku 2017 zistilo, že svalová sila kolena (flexia a extenzia) a svalová vytrvalosť kolena (opakovaná flexia a extenzia) sú výrazne vyššie u žien, ktoré mali pravidelnú menštruáciu. Iná štúdia (Fahrenholtz, 2018) zistila, že športovci s menštruačnou dysfunkciou trávili viac času v katabolickom stave (kde sa im rozpadali svaly) v porovnaní s pravidelne menštruujúcimi športovkyňami, a opäť to môže byť spôsobené nedostatkom estrogénu (a možno aj testosterónu). ), ale môže to byť jednoducho spôsobené nedostatočnou dostupnosťou energie. Takže áno, menštruácia môže mať svoje nepríjemnosti, ale je dôležité pamätať na všetky zdravotné výhody, ktoré poskytuje.

Účinky menopauzy na vytrvalostno-bežecký výkon

Samozrejme, v určitom okamihu ženy prirodzene strácajú menštruáciu a prechádzajú menopauzou. Priemerný vek žien pre vstup do menopauzy je v Spojených štátoch 51 rokov, ale môže začať už vo veku 40 rokov (Mayo Clinic, 2018). (Ak sa zistí, že ste vstúpili do menopauzy pred dosiahnutím veku 40 rokov, nazýva sa to predčasné zlyhanie vaječníkov.)

Aj keď sa dá predpokladať, že vytrvalostný výkon s vyšším vekom klesá, najlepšie 100-kilometrové bežecké časy boli pozorované u žien vo veku 30 až 54 rokov (Knechtle, 2012) a môžu sa rozšíriť na neskoršie roky, ako je počet žien po menopauze. zvyšuje. Predstavujem si, že všetci máme hŕstku bežkýň nad 50 rokov, ku ktorým vzhliadame a ktoré nás svojimi výkonmi aj naďalej inšpirujú.

Z praktického hľadiska výskum naďalej naznačuje, že hormonálna substitučná terapia (HRT) v kombinácii s cvičením môže byť najprospešnejšou metódou na zachovanie svalovej hmoty a sily u starších žien (Sipila, 2003 Meeusen, 2000). Niekoľko nedávnych štúdií, ktoré zistili pozitívne účinky užívania HSL u žien po menopauze na svalovú hmotu, funkciu a ochranu pred poškodením spôsobeným cvičením (Ronkainen, 2009 Onambele-Pearson, 2009 Dieli-Conwright, 2009). Bohužiaľ, existujú významné nevýhody HRT u starších žien vrátane zvýšeného rizika rakoviny prsníka (s kombinovanou estrogénovou a progesterónovou terapiou), rakoviny pľúc a hrubého čreva, mŕtvice, krvných zrazenín a srdcového infarktu. Pekné zhrnutie výskumu týkajúceho sa výhod a rizík HSL možno nájsť na webovej stránke Národného onkologického inštitútu.

Bol som celkom zvedavý, keď som začal hľadať tento článok o náhrade hormónov testosterónu, pretože to nedávno prišlo do módy medzi starnúcimi ženami. Napriek potenciálu testosterónu zvýšiť svalovú hmotu, silu, hustotu kostí a libido (Huang, 2013), ako aj zlepšiť náladu u žien (Finkelstein, 2013 Tiyagi, 2017), je v prvom rade dôležité mať na pamäti že rovnako ako jeho syntetické náhrady sú na zozname zakázaných látok a metód Svetovej antidopingovej agentúry (WADA). Jeho účinky na mužov nemožno nevyhnutne extrapolovať na ženy. Na rozdiel od mužov, u žien nie je presne definovaná optimálna hladina testosterónu. Meranie hladín testosterónu u žien nie je veľmi spoľahlivé kvôli veľmi nízkym východiskovým hladinám v porovnaní s mužmi, čo spôsobuje, že súčasné testovacie metódy sú menej presné (Miller, 2004). Napokon, dlhodobé účinky suplementácie testosterónu u žien nie sú v súčasnosti známe (Tiyagi, 2017), ale u mužov sa zistilo zvýšené riziko nádorov pečene, mŕtvice, srdcového infarktu a smrti (Westaby, 1977 Vigen, 2013). .

Obrázok 8. Cyklovanie hladiny testosterónu u žien v porovnaní s estrogénom a progesterónom (z https://www.restartmed.com/high-progesterone-symptoms/).

Odporúčania

Čo konkrétne môžu ženy urobiť, aby využili svoju fyziológiu na zlepšenie svojej vytrvalosti a sily?

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené informácie je moja osobná interpretácia taká, že by bolo rozumné, aby ženy vo folikulárnej fáze cyklu mali prevažne aeróbne tréningové behy a preteky (800 metrov alebo dlhšie) a viac sa zamerali na crossový tréning, kratší intervalový tréning, príp. menej intenzívne dlhé behy v luteálnej fáze. Osobne som zistila, že niekoľko dní bezprostredne pred začiatkom menštruácie, keď sa estrogén rapídne znižuje, moje bežné tréningy sú frustrujúco ťažké a je to pre mňa skôr náznak toho, že menštruácia prichádza, než akékoľvek iné predmenštruačné príznaky. (Počul som aj od mnohých iných žien s podobnými skúsenosťami.)

Pre ženy, ktoré majú laxnosť väzov, opakované subluxácie alebo sú hypermobilné, môže byť vyskúšanie monofázickej antikoncepčnej tabletky prospešné na prevenciu zranení. Zistilo sa totiž, že progesterón v týchto tabletkách chráni pred poranením väzov. Alternatívne sa ženy môžu rozhodnúť vykonávať tréning, pri ktorom je väčšia pravdepodobnosť zranenia počas luteálnej fázy cyklu, keď je progesterón najvyšší.

Svetovo uznávaný odborník v tejto oblasti a spoluautor Beh pre ženy, Jason Karp, PhD, láskavo súhlasil s rozhovorom pre tento článok. Jeho rada ženám týkajúca sa tréningu podľa ich cyklu znie: “Najlepším spôsobom, ako upraviť tréning okolo menštruačného cyklu, je tlačiť na vytrvalostný tréning (kilometrové vzdialenosti, dlhšie behy, tempové behy) počas folikulárnej fázy s dominanciou estrogénu a robiť menej. tréning počas luteálnej fázy s dominantným progesterónom... Zdá sa, že najväčší vplyv cyklu je na vytrvalostný výkon, pretože estrogén ovplyvňuje metabolizmus tak, aby sa viac spoliehal na tuky a menej na sacharidy.”

Ak ste tiež zaneprázdnená žena (možno práca na plný úväzok alebo viacero zamestnaní, rodinných záväzkov a podobne), možno si myslíte, že: Cvičím vždy, keď si nájdem čas, bez ohľadu na fázu môjho cyklu! Myslím, že je to úplne v poriadku. Je však tiež užitočné uvedomiť si, že v určitých obdobiach je to normálne a dokonca sa očakáva, že sa budete cítiť „off“ alebo „menej zapnutý“.’ Nebuďte na seba príliš prísni.

Čo sa týka amenorey, rozhodne sa patrí športovkyniam, ktoré stratili menštruáciu (a nie sú tehotné -)), aby ju dostali späť. Všetky ženy by sa mali poradiť so svojím lekárom, ak prestali menštruovať mladšie ako 40 rokov.

Pokiaľ ide o menopauzu, nemôžem urobiť všeobecné vyhlásenie o tom, či žena po menopauze má alebo nemá užívať HSL. Celkové riziká a prínosy HSL sa majú zvážiť individuálne medzi ženou a jej lekárom. Je potrebné poznamenať, že prevažná väčšina žien užívajúcich HSL po menopauze ju užíva pri stredne závažných až závažných postmenopauzálnych symptómoch a nie na zlepšenie atletických schopností. V prípade, že je to zrejmé, ženy, ktoré aktívne súťažia v pretekoch a u ktorých ich lekári zistili, že potrebujú WADA-zakázané formy HRT, musia spolupracovať so svojím lekárom, aby dodržiavali protokol WADA o terapeutickej výnimke.

Kaci Lickteig pred 2018 Western States 100. Foto: iRunFar/Derrick Lytle

Rozhovor s ‘The Queen’

Mnohí čitatelia poznajú Meghan Laws (predtým Arbogast), často označovaný ako ‘The Queen,’, ktorý je 57-ročný ultrabežec z Coolu v Kalifornii. Naďalej predbieha väčšinu svojej mladšej súťaže a v roku 2018 práve kandidovala za americký tím Majstrovstvá sveta IAU na 100 km. Napriek tomu, že mala pre ňu voľné preteky, vyhrala svoju vekovú skupinu. A v roku 2017 sa opäť dokázala umiestniť medzi 10 najlepšími ženami Západné štáty 100. I see her training and racing often, and she is a very sweet and down-to-earth presence on the trails. I have secretly wondered if she ‘needed’ HRT to continue to train and race at the level she does. For this article, she kindly shared her ‘secrets with me:

“I think partly, I don’t train super hard in terms of intensity–lots of slow, easy running. I do tend to get eight to 10 hours of being horizontal–I’m not the greatest sleeper, but just the rest is good. I avoid junk food, highly processed food. I love whole foods, salads, meats, vegetables. No strict guidelines–I tend to gravitate to healthy food. I take maca root, a supplement called Sleep from NOW foods, one called Mental Focus, and one called Mannose Cranberry… no hormone replacement.”

In terms of her ‘secret,’ she concluded, “I think mostly consistent training. Diet plays a role, the supplements–kind of hard to tell, really. Having other things to do every day like chores, taking care of our animals and property, and playing the flute all contribute to a more balanced life.”

Pretty simple. Alebo je to? This is a woman who takes care of herself.

Záver

All women should play the flute. Or, if not the flute, maybe we should all spend time contemplating what makes us thrive and do that!

I hope that this article has educated you about changes and processes that may or may not be occurring in your body. Perhaps you can either now further embrace what is happening or take steps to change potentially unhealthy behaviors. Personally, I think the importance of adequate sleep and nutrition cannot be underestimated. I also firmly believe that the more we learn about female physiology and how it relates to athletics, the better we can perform and the healthier and happier we can be.

In terms of research in female endurance sports, I feel we have only seen the very tip of the iceberg. As research in women’s sport continues to expand and improve, and larger, more high-quality studies are done, I am certain that additional strategies and new insights will arise and add significantly to the basic overview provided in this article. I firmly believe that the more we learn about female physiology and how it relates to athletics, the better we can perform and the healthier and happier we can be.

Call for Comments (from Meghan)

Women, would you like to share personal observations and anecdotes about how your running performance and your feelings during running vary throughout your monthly cycle?

The author (left) and Ann Trason at the 2015 Overlook Endurance Run 30k. Photo courtesy of Ann Trason.

Referencie

Barbosa, O. Bakos, S.E. Olsson, a kol. Ovarian function during use of a levonorgestrel-releasing IUD Contraception, 42 (1990), pp. 51-66.

Bayliss DA, Millhorn DE, Gallman EA, Cidlowski JA. Progesterone stimulates respiration through a central nervous system steroid receptor-mediated mechanism in cat. Zborník Národnej akadémie vied Spojených štátov amerických. 198784(21):7788-7792.

Bungo MW, Charles JB, Johnson PC. Cardiovascular deconditioning during spaceflight and the use of saline as a countermeasure to orthostatic intolerance. Aviat Space Environ Med 56: 985–990, 1985.

Brooks-Gunn J, Gargiulo JM, Warren MP. The effect of cycle phase in the performance of adolescent swimmers. Physician Sportsmed 1986 14: 182-4 27.

Bryner RW, Toffle RC, Ullrich IH, Yeater RA. Effect of low dose oral contraceptives on exercise performance. British Journal of Sports Medicine. 199630(1):36-40.

Casazza, Gretchen & Suh, Sang-Hoon & Miller, Benjamin & M Navazio, Franco & Brooks, George. (2002). Effects of oral contraceptives on peak exercise capacity. Journal of applied physiology (Bethesda, Md. : 1985). 93. 1698-702.

Charkoudian N, Johnson JM. Modification of active cutaneous vasodilation by oral contraceptive hormones. J Appl Physiol 83: 2012–2018, 1997. 5.

Charkoudian N, Johnson JM. Reflex control of cutaneous vasoconstrictor system is reset by exogenous female reproductive hormones. J Appl Physiol 87: 381–385, 1999.

Cialdella-Kam L, Guebels CP, Maddalozzo GF, Manore MM. Dietary intervention restored menses in female athletes with exercise-associated menstrual dysfunction with limited impact on bone and muscle health. Živiny. 20146:3018–39.

Convertino V. A. Blood volume: Its adaptation to endurance training. Medicine & Science in Sports & Exercise. 199123(12):1338–1348.

Coyle EF, Hopper MK, Coggan AR. Maximal Oxygen Uptake Relative to Plasma Volume Expansion. Int J Sports Med 1990 11(2): 116-119.

Davies BN, Elford JC, Jamieson KF. Variations in performance in simple muscle tests at different phases of the menstrual cycle. J Sports Med Phys Fitness 1991 31 (4): 532-7 28.

De Souza MJ, Miller BE, Loucks AB, et al. High frequency of luteal phase deficiency and anovulation in recreational women runners: blunted elevation in follicle-stimulating hormone observed during luteal-follicular transition. J Clin Endocrinol Metab 1998 83 (12): 4220-32.

Dieli-Conwright CM, Spektor TM, Rice JC, et al. Influence of hormone replacement therapy on eccentric exercise induced myogenic gene expression in postmenopausal women. J Appl Physiol 2009 107: 1381-8 98.

Enns DL, Tiidus PM. The influence of estrogen on skeletal muscle: sex matters. Sports Med. 201040:41-58.

Fahrenholtz, I. L., Sjödin, A., Benardot, D., Tornberg, Å. B., Skouby, S., Faber, J., Sundgot-Borgen, J. K., Melin, A. K.Within-day energy deficiency and reproductive function in female endurance athletes. Scand J Med Sci Sports. 28(3) 0905-7188.

Gordon CM. Functional hypothalamic amenorrhea. N Engl J Med.2010363(4):365–71.

Herzberg SD, Motu’apuaka ML, Lambert W, Fu R, Brady J, Guise J-M. The Effect of Menstrual Cycle and Contraceptives on ACL Injuries and Laxity: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 20175(7).

Julian R, Hecksteden A, Fullagar HHK, Meyer T. The effects of menstrual cycle phase on physical performance in female soccer players. Lucía A, ed. PLoS ONE. 201712(3):e0173951. doi:10.1371/journal.pone.0173951.

Herzberg SD, Motu’apuaka ML, Lambert W, Fu R, Brady J, Guise J-M. The Effect of Menstrual Cycle and Contraceptives on ACL Injuries and Laxity: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 20175(7):2325967117718781. doi:10.1177/2325967117718781.

Hiroshoren NT, Makrienko I, Edoute I, Plawner Y, Itskovitz-Eldor MM, Jacob J. Menstrual cycle effects on the neurohumoral and autonomic nervous systems regulating the cardiovascular system. J Clin Endocrinol Metab 87: 1569 –1575, 2002. 18.

Houghton BL, Holowatz LA, Minson CT. Influence of progestin bioactivity on cutaneous vascular responses to passive heating. Med Sci Sports Exerc 37: 45–51 discussion 52, 2005.

Huang, G. MD et. al. “Testosterone Dose-Response Relationship in Hysterectomized Women With or Without Oophorectomy: Effects on Sexual Function, Body Composition, Muscle Performance, and Physical Function in a Randomized Trial.” The North American Menopause Society (2013): 612-624.

Janse de Jonge XA. Effects of the menstrual cycle on exercise performance. Sports Med. 2003 33(11):833-51.

Janse De Jonge XA Thompson MW, Chuter VH Silk LN, Thom JM. Exercise performance over the menstrual cycle in temperate and hot, humid conditions. Med Sci Sports Exerc. 201244(11):2190–8.

Karp J, Smith C. Running for Women. 1 st Edition. Human Kinetics. 2012.

Klarlund-Pedersen B. Graviditet og Motion. 2nd Edition. Kodaň. Nyt Nordisk Forlag. 2012.

Knechtle B, Rüst CA, Rosemann T, Lepers R. Age-related changes in 100-km ultra-marathon running performance. Age. 201234(4):1033-1045. doi:10.1007/s11357-011-9290-9.

Lebrun CM, McKenzie DC, Prior JC, Taunton JE. Effects of menstrual cycle phase on athletic performance. Med Sci Sports Exerc. 199527(3):437–44.

Lebrun, CM et al. “Decreased Maximal Aerobic Capacity with Use of Triphasic Oral Contraceptive in Highly Active Women: A Randomized Controlled Trial.” British Journal of Sports Medicine (2003): 315-320.

Loucks AB, Thuma JR. Luteinizing hormone pulsatility is disrupted at a threshold of energy availability in regularly menstruating women. J Clin Endocrinol Metab. 200388(1):297–311.

Loucks AB. Energy availability and infertility. Curr Opin Endokrinol Diabetes Obes. 200714:470–4.

Lowe DA, Baltgalvis KA, Greising SM. Mechanisms behind Estrogens’ Beneficial Effect on Muscle Strength in Females. Exercise and sport sciences reviews. 201038(2):61-67. doi:10.1097/JES.0b013e3181d496bc.

Lähteenmäki P, Rauramo I, Backman T. The levonorgestrel intrauterine system in contraception. Steroidy. 200065:693–7.

Meeuwsen IB, Samson MM, Verhaar HJ. Evaluation of the applicability of HRT as a preservative of muscle strength in women. Maturitas 2000 36: 49-61

Melin A, Tornberg ÅB, Skouby S, et al. The LEAF questionnaire: a screening tool for the identification of female athletes at risk for the female athlete triad. Br J Sports Med. 201448:540–5.

Miller KK, Rosner W, Lee H, Hier J, Sesmilo G, Schoenfeld D, Neubauer G, Klibanski A. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Feb 89(2):525-33.

Nattiv A, Loucks AB, Manore MM, et al. American College of Sports Medicine position stand. The female athlete triad. Med Sci Sports Exerc. 200739(10):1867–82.

Notelovitz M, Zauner C, McKenzie L, Suggs Y, Fields C,and Kitchens C. The effect of low-dose oral contraceptives oncardiorespiratory function, coagulation, and lipids in exercising young women: a preliminary report. Am J Obstet Gynecol. 156:591-598, 1987.

Oian P, Tollan A, Fadnes HO, Noddeland H, Maltau JM. Transcapillary fluid dynamics during the menstrual cycle. Am J Obstet Gynecol 156: 952–955, 1987.

Onambele-Pearson, GL. HRT affects skeletal muscle contractile characteristics: a definitive answer? J Appl Physiol 2009 107: 4-5 99.

Oosthuyse T, Bosch AN. The effect of the menstrual cycle on exercise metabolism: implications for exercise performance in eumenorrhoeic women. Sports Med. 201040(3):207–27.

Pollock N, Grogan C, Perry M, et al. Bone-mineral density and other features of the female athlete triad in elite endurance runners: a longitudinal and cross-sectional observational study. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 201020:418–26.

Redman LM, Weatherby RP. Measuring performance during the menstrual cycle: a model using oral contraceptives. Med Sci Sports Exerc 2004 36 (1): 130-6.

Rauh MJ, Macera CA, Trone DW, Shaffer RA, Brondine SK. Epidemiology of stress fracture and lower-extremity overuse injury in female recruits. Med Sci Sports Exerc. 200638(9):1571–7.

Ronkainen PH, Kovanen V, Alen M, et al. Postmenopausal hormone replacement therapy modifies skeletal muscle composition and function: a study with monozygotic twin pairs. J Appl Physiol 2009 107: 25-33.

Scheid JL, Williams NI, West SL, VanHeest JL, De Souza MJ. Elevated PYY is associated with energy deficiency and indices of subclinical disordered eating in exercising women with hypothalamic amenorrhea. Chuť do jedla. 200952(1):184–92.

Scholten PC. The levonorgestrel IUD. Clinical performance and impact on menstruation. Utrecht: University of Utrecht, 1989. p. 94. Thesis.

Sims ST, Rehrer NJ, Bell ML, Cotter JD. “Pre-exercise sodium loading aids fluid balance and endurance for women exercising in the heat.” Journal of Applied Physiology, 103: 534–541, 2007.

Sipila S, Poutamo J. Muscle performance, sex hormones and training in peri-menopausal and post-menopausal women. Scand J Med Sci Sports 2003 13: 19-25 34.

Smith GI, Yoshino J, Reeds DN, et al. Testosterone and Progesterone, But Not Estradiol, Stimulate Muscle Protein Synthesis in Postmenopausal Women. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 201499(1):256-265. doi:10.1210/jc.2013-2835.

Stachenfeld NS, Silva C, Keefe DL, Kokoszka CA, Nadel ER. Effects of oral contraceptives on body fluid regulation. J Appl Physiol 87: 1016 –1025, 1999.

Sung E, Han A, Hinrichs T, Vorgerd M, Manchado C, Platen P. Effects of follicular versus luteal phase-based strength training in young women. SpringerPlus. 20143:668. doi:10.1186/2193-1801-3-668.

Thong FS, McLean C, Graham TE. Plasma leptin in female athletes: relationship with body fat, reproductive, nutritional, and endocrine factors. J Appl Physiol (1985). 200088:2037–44.

Tornberg ÅB, Melin A, Koivula FM, Johansson A, Skouby S, Faber J, Sjödin A. Reduced Neuromuscular Performance in Amenorrheic Elite Endurance Athletes. Med Sci Sports Exerc. 2017 Dec49(12):2478-2485.

Vigen R, O’Donnell CI, Barón AE, Grunwald GK, Maddox TM, Bradley SM, Barqawi A, Woning G, Wierman ME, Plomondon ME, Rumsfeld JS, Ho PM. Association of testosterone therapy with mortality, myocardial infarction, and stroke in men with low testosterone levels. JAMA. 2013 Nov 6 310(17):1829-36.

Yu WD, Liu SH, Hatch JD, Panossian V, Finerman GA. Effect of estrogen on cellular metabolism of the human anterior cruciate ligament. Clin Orthop Relat Res. 1999 Sep (366):229-38.

Yu WD, Panossian V, Hatch JD, Liu SH, Finerman GA. Combined effects of estrogen and progesterone on the anterior cruciate ligament. Clin Orthop Relat Res. 2001 Feb (383):268-81.

Zingg MA, Knechtle B, Rosemann T, Rüst CA. Performance differences between sexes in 50-mile to 3,100-mile ultramarathons. Open Access Journal of Sports Medicine. 20156:7-21.

The women’s team podiums at the 2018 Trail World Championships. Photo: iRunFar/Meghan Hicks

    The Trail Sisters write about menstruation and how it affects trail runners.Strength training for trail runners and ultra runners.Those who know me, know I won’t pimp my sponsors’ products* and the same goes for their websites, races, or.

Tracy Beth Høeg MD, PhD is currently a Sports and Spine Medicine physician at Mountain View Rehabilitation in Grass Valley, California, and an assistant professor at UC Davis. She completed residency in Physical Medicine and Rehabilitation at UC Davis and a PhD in Ophthalmology at The University of Copenhagen. She is a Danish-American double citizen who ran for the United States at the 2013 IAU Trail World Championships and for Denmark at the 2018 WMRA Long Distance Mountain Running Championships. She is married to Dr. Rasmus Høeg and they have two sons.


Referencie

Warnes CA, Liberthson R, Danielson GK, Dore A, Harris L, Hoffman JI, Somerville J, Williams RG, Webb GD

Thorne S, MacGregor A, Nelson-Piercy C

Balci A, Sollie-Szarynska KM, van der Bijl AG, Ruys TP, Mulder BJ, Roos-Hesselink JW, van Dijk AP, Wajon EM, Vliegen HW, Drenthen W, Hillege HL, Aarnoudse JG, van Veldhuisen DJ, Pieper PG

Drenthen W, Boersma E, Balci A, Moons P, Roos-Hesselink JW, Mulder BJ, Vliegen HW, van Dijk AP, Voors AA, Yap SC, van Veldhuisen DJ, Pieper PG

Bédard E, Dimopoulos K, Gatzoulis MA

Weiss BM, Zemp L, Seifert B, Hess OM

Presbitero P, Somerville J, Stone S, Aruta E, Spiegelhalter D, Rabajoli F

Caton WL, Roby CC, Reid DE, Caswell R, Maletskos CJ, Fluharty RG, Gibson JG

Yusef YR, Thomas W, Harvey BJ

Hameed AB, Chan K, Ghamsary M, Elkayam U

Tanous D, Siu SC, Mason J, Greutmann M, Wald RM, Parker JD, Sermer M, Colman JM, Silversides CK

Resnik JL, Hong C, Resnik R, Kazanegra R, Beede J, Bhalla V, Maisel A

Yoshimura T, Yoshimura M, Yasue H, Ito M, Okamura H, Mukoyama M, Nakao K

Kampman MA, Balci A, van Veldhuisen DJ, van Dijk AP, Roos-Hesselink JW, Sollie-Szarynska KM, Ludwig-Ruitenberg M, van Melle JP, Mulder BJ, Pieper PG

Brown MA, Zammit VC, Mitar DM

Robson SC, Hunter S, Boys RJ, Dunlop W

Duvekot JJ, Cheriex EC, Pieters FA, Menheere PP, Peeters LH

Chapman AB, Abraham WT, Zamudio S, Coffin C, Merouani A, Young D, Johnson A, Osorio F, Goldberg C, Moore LG, Dahms T, Schrier RW

Clark SL, Cotton DB, Pivarnik JM, Lee W, Hankins GD, Benedetti TJ, Phelan JP

McLennan FM, Haites NE, Rawles JM

Armstrong S, Fernando R, Columb M, Jones T

Kametas NA, McAuliffe F, Krampl E, Chambers J, Nicolaides KH

Kuleva M, Youssef A, Maroni E, Contro E, Pilu G, Rizzo N, Pelusi G, Ghi T

Robson SC, Hunter S, Boys RJ, Dunlop W

Veille JC, Morton MJ, Burry KJ

Vorys N, Ullery JC, Hanusek GE

Robson SC, Hunter S, Boys RJ, Dunlop W

Bader RA, Bader ME, Rose DF, Braunwald E

Clark SL, Cotton DB, Lee W, Bishop C, Hill T, Southwick J, Pivarnik J, Spillman T, DeVore GR, Phelan J, Hankins GDV, Bemedetto TJ, Tolley D

Walters WA, MacGregor WG, Hills M

Easterling TR, Benedetti TJ, Schmucker BC, Millard SP

Veille JC, Morton MJ, Burry K, Nemeth M, Speroff L

Moutquin JM, Rainville C, Giroux L, Raynauld P, Amyot G, Bilodeau R, Pelland N

Awe RJ, Nicotra MB, Newsom TD, Viles R

Rees GB, Broughton Pipkin F, Symonds EM, Patrick JM

Milne JA, Howie AD, Pack AI

Hirnle L, Lysenko L, Gerber H, Lesnik P, Baranowska A, Rachwalik M, Leszczyszyn J, Strozecki L

Hendricks CH, Quilligan EJ

Robson SC, Dunlop W, Boys RJ, Hunter S

Lee W, Rokey R, Miller J, Cotton DB

Bieniarz J, Yoshida T, Romero-Salinas G, Curuchet E, Caldeyro-Barcia R, Crottogini JJ

Atkins AF, Watt JM, Milan P, Davies P, Crawford JS

Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, Cifkova R, Ferreira R, Foidart J- M, Gibbs JSR, Gohlke-Baerwolf C, Gorenek B, Iung B, Kirby M, Maas AH, Morais J, Nihoyannopoulos P, Pieper PG, Presbitero P, Roos-Hesselink JW, Schaufelberger M, Seeland U, Torracca L

James CF, Banner T, Caton D

Robson SC, Boys RJ, Hunter S, Dunlop W

Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, Child JS, Connolly HM, Dearani JA, del Nido P, Fasules JW, Graham TP, Hijazi ZM, Hunt SA, King ME, Landzberg MJ, Miner PD, Radford MJ, Walsh EP, Webb GD

Whittemore R, Hobbins JC, Engle MA

Siu SC, Sermer M, Colman JM, Alvarez AN, Mercier LA, Morton BC, Kells CM, Bergin ML, Kiess MC, Marcotte F, Taylor DA, Gordon EP, Spears JC, Tam JW, Amankwah KS, Smallhorn JF, Farine D, Sorensen S

Diller GP, Dimopoulos K, Okonko D, Li W, Babu-Narayan SV, Broberg CS, Johansson B, Bouzas B, Mullen MJ, Poole-Wilson PA, Francis DP, Gatzoulis MA

Lui GK, Silversides CK, Khairy P, Fernandes SM, Valente AM, Nickolaus MJ, Earing MG, Aboulhosn JA, Rosenbaum MS, Cook S, Kay JD, Jin Z, Gersony DR

Opotowsky AR, Siddiqi OK, D’Souza B, Webb GD, Fernandes SM, Landzberg MJ

Drenthen W, Pieper PG, Roos-Hesselink JW, van Lottum WA, Voors AA, Mulder BJ, van Dijk AP, Vliegen HW, Yap SC, Moons P, Ebels T, van Veldhuisen DJ

Khairy P, Ouyang DW, Fernandes SM, Lee-Parritz A, Economy KE, Landzberg MJ

Gelson E, Curry R, Gatzoulis MA, Swan L, Lupton M, Steer P, Johnson M

Burchill L, Greenway S, Silversides CK, Mital S

Pierpont ME, Basson CT, Benson DW, Gelb BD, Giglia TM, Goldmuntz E, McGee G, Sable CA, Srivastava D, Webb CL

Øyen N, Poulsen G, Boyd HA, Wohlfahrt J, Jensen PK, Melbye M

Gill HK, Splitt M, Sharland GK, Simpson JM

Jenkins KJ, Correa A, Feinstein JA, Botto L, Britt AE, Daniels SR, Elixson M, Warnes CA, Webb CL

Silversides CK, Marelli A, Beauchesne L, Dore A, Kiess M, Salehian O, Bradley T, Colman J, Connelly M, Harris L, Khairy P, Mital S, Niwa K, Oechslin E, Poirier N, Schwerzmann M, Taylor D, Vonder Muhll I, Baumgartner H, Benson L, Celermajer D, Greutmann M, Horlick E, Landzberg M, Meijboom F, Mulder B, Warnes C, Webb G, Therrien J

Colletti PM, Lee KH, Elkayam U

MacPhail A, Davies GA, Victory R, Wolfe LA

Moore DH, Jarrett JC, Bendick PJ

van Doorn MB, Lotgering FK, Struijk PC, Pool J, Wallenburg HC

Piran S, Veldtman G, Siu S, Webb GD, Liu PP

. Pregnancy and congenital heart disease: the mother and the fetus: medical considerations.

Patenaude Y, Pugash D, Lim K, Morin L, Diagnostic Imaging Committee Lim K, Bly S, Butt K, Cargill Y, Davies G, Denis N, Hazlitt G, Morin L, Naud K, Ouellet A, Salem S

Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, Borgstede JP, Bradley WG, Froelich JW, Gilk T, Gimbel JR, Gosbee J, Kuhni-Kaminski E, Lester JW, Nyenhuis J, Parag Y, Schaefer DJ, Sebek-Scoumis EA, Weinreb J, Zaremba LA, Wilcox P, Lucey L, Sass N

Glover P, Hykin J, Gowland P, Wright J, Johnson I, Mansfield P

Baker PN, Johnson IR, Harvey PR, Gowland PA, Mansfield P

Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, Laros RK

Damilakis J, Perisinakis K, Voloudaki A, Gourtsoyiannis N

Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, Dudley JA, Dyer S, Gideon PS, Hall K, Ray WA

Lee JCR, Wetzel G, Shannon K

Lip GY, Beevers M, Churchill D, Shaffer LM, Beevers DG

McKenna WJ, Rowland E, Krikler DM

Lecarpentier E, Morel O, Fournier T, Elefant E, Chavatte-Palmer P, Tsatsaris V

. Congenital heart disease and pregnancy.

, Wzszynski DF, Correa-Villasenor, Graham TP

Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH

Sayle AE, Savitz DA, Thorp JM, Hertz-Picciotta I, Wilcox AJ

Canobbio MM, Mair DD, van der Velde M, Koos BJ

Bryant AG, Grimes DA, Garrett JM, Stuart GS

Cole PJ, Cross MH, Dresner M

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, Bolger A, Cabell CH, Takahashi M, Baltimore RS, Newburger JW, Strom BL, Tani LY, Gerber M, Bonow RO, Pallasch T, Shulman ST, Rowley AH, Burns JC, Ferrieri P, Gardner T, Goff D, Durack DT

Robson SC, Dunlop W, Moore M, Hunter S

Zeeman GG, Wendel GD, Cunningham FG

Truitt ST, Fraser AV, Grimes DA, Gallo MF, Schulz KF

Peterson HB, Xia Z, Hughes JM, Wilcox LS, Tylor LR, Trussell J

Silversides CK, Harris L, Haberer K, Sermer M, Colman JM, Siu SC

Lydakis C, Lip GY, Beevers M, Beevers DG

Bryerly WG, Hartman A., Foster DE, Tannenbaum AK

Holbrook RH, Gibson RN, Voss EM

Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, Buxton AE, Chaitman B, Fromer M, Gregoratos G, Klein G, Moss AJ, Myerburg RJ, Priori SG, Quinones MA, Roden DM, Silka MJ, Tracy C

Thaman R, Curtis S, Faganello G, Szantho GV, Turner MS, Trinder J, Sellers S, Stuart GA

Meschengieser SS, Fondevila CG, Santarelli MT, Lazzari MA

Sadler L, McCowan L, White H, Stewart A, Bracken M, North R

Cotrufo M, De Feo M, De Santo LS, Romano G, Della Corte A, Renzulli A, Gallo C

Nassar AH, Hobeika EM, Abd Essamad HM, Taher A, Khalil AM, Usta IM

Suri V, Keepanasseril A, Aggarwal N, Chopra S, Bagga R, Sikka P, Vijayvergiya R

Basude S, Hein C, Curtis SL, Clark A, Trinder J

De Santo LS, Romano G, Della Corte A, D’Oria V, Nappi G, Giordano S, Cotrufo M, De Feo M

Oran B, Lee-Parritz A, Ansell J

Abildgaard U, Sandset PM, Hammerstrøm J, Gjestvang FT, Tveit A

Quinn J, Von Klemperer K, Brooks R, Peebles D, Walker F, Cohen H

McLintock C, McCowan LM, North RA

Yinon Y, Siu SC, Warshafsky C, Maxwell C, McLeod A, Colman JM, Sermer M, Silversides CK

Chan WS, Anand S, Ginsberg JS

Vitale N, De Feo M, De Santo LS, Pollice A, Tedesco N, Cotrufo M

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM, Thomas JD

Berresheim M, Wilkie J, Nerenberg KA, Ibrahim Q, Bungard TJ

Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, Veenstra DL, Prabulos AM, Vandvik PO

Goland S, Schwartzenberg S, Fan J, Kozak N, Khatri N, Elkayam U

Weiss BM, von Segesser LK, Alon E, Seifert B, Turina MI

Arnoni RT, Arnoni AS, Bonini RC, de Almeida AF, Neto CA, Dinkhuysen JJ, Issa M, Chaccur P, Paulista PP

John AS, Gurley F, Schaff HV, Warnes CA, Phillips SD, Arendt KW, Abel MD, Rose CH, Connolly HM

Ruys TP, Roos-Hesselink JW, Hall R, Subirana-Domènech MT, Grando-Ting J, Estensen M, Crepaz R, Fesslova V, Gurvitz M, De Backer J, Johnson MR, Pieper PG

Hameed A, Karaalp IS, Tummala PP, Wani OR, Canetti M, Akhter MW, Goodwin I, Zapadinsky N, Elkayam U

Yap SC, Drenthen W, Pieper PG, Moons P, Mulder BJ, Mostert B, Vliegen HW, van Dijk AP, Meijboom FJ, Steegers EA, Roos-Hesselink JW

Canobbio MM, Morris CD, Graham TP, Landzberg MJ

Guédès A, Mercier LA, Leduc L, Bérubé L, Marcotte F, Dore A

Avila WS, Grinberg M, Snitcowsky R, Faccioli R, Da Luz PL, Bellotti G, Pileggi F

Connolly HM, Grogan M, Warnes CA

Veldtman GR, Connolly HM, Grogan M, Ammash NM, Warnes CA

Greutmann M, Von Klemperer K, Brooks R, Peebles D, O’Brien P, Walker F

Bowater SE, Selman TJ, Hudsmith LE, Clift PF, Thompson PJ, Thorne SA

Robertson JE, Silversides CK, Mah ML, Kulikowski J, Maxwell C, Wald RM, Colman JM, Siu SC, Sermer M

Beardmore KS, Morris JM, Gallery ED

Siu SC, Colman JM, Sorensen S, Smallhorn JF, Farine D, Amankwah KS, Spears JC, Sermer M

Aboulhosn J, Levi DS, Child JS

Oylumlu M, Aykent K, Soydinc HE, Oylumlu M, Ertas F, Ozer HO, Sari I

Silversides CK, Colman JM, Sermer M, Farine D, Siu SC

Avila WS, Hajjar LA, Souza Tda R, Gomex Junior MP, Grinberg M, Zugaib M

Pomini F, Mercogliano D, Cavalletti C, Caruso A, Pomini P

Hawkins JA, Paape KL, Adkins TP, Shaddy RE, Gay WA

Chandrasekhar S, Cook CR, Collard CD

Kole SD, Jain SM, Walia A, Sharma M

. The pregnant patient and cardiopulmonary bypass.

Martin MC, Pernoll ML, Boruszak AN, Jones JW, LoCicero J

Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, Carvalho B, Joglar J, Mhyre JM, Katz VL, Lapinsky SE, Einav S, Warnes CA, Page RL, Griffin RE, Jain A, Dainty KN, Arafeh J, Windrim R, Koren G, Callaway CW

Kundra P, Khanna S, Habeebullah S, Ravishankar M

Dijkman A, Huisman CM, Smit M, Schutte JM, Zwart JJ, van Roosmalen JJ, Oepkes D

European Heart Rhythm Association European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH

Tromp CH, Nanne AC, Pernet PJ, Tukkie R, Bolte AC

Driver K, Chisholm CA, Darby AE, Malhotra R, Dimarco JP, Ferguson JD

Miyoshi T, Kamiya CA, Katsuragi S, Ueda H, Kobayashi Y, Horiuchi C, Yamanaka K, Neki R, Yoshimatsu J, Ikeda T, Yamada Y, Okamura H, Noda T, Shimizu W

Natale A, Davidson T, Geiger MJ, Newby K

Bao Z, Zhang J, Yang D, Xu X

Pieper PG, Lameijer H, Hoendermis ES

Daliento L, Somerville J, Presbitero P, Menti L, Brach-Prever S, Rizzoli G, Stone S

Zhang XJ, Wang H, Zhang LH, Lin D

Gleicher N, Midwall J, Hochberger D, Jaffin H

Elliot CA, Stewart P, Webster VJ, Mills GH, Hutchinson SP, Howarth ES, Bu’lock FA, Lawson RA, Armstrong IJ, Kiely DG

Curry RA, Fletcher C, Gelson E, Gatzoulis MA, Woolnough M, Richards N, Swan L, Steer PJ, Johnson MR

Easterling TR, Chadwick HS, Otto CM, Benedetti TJ

Lao TT, Sermer M, MaGee L, Farine D, Colman JM

Leśniak-Sobelga A, Tracz W, KostKiewicz M, Podolec P, Pasowicz M

Bhargava B, Agarwal R, Yadav R, Bahl VK, Manchanda SC

Gelatt M, Hamilton RM, McCrindle BW, Connelly M, Davis A, Harris L, Gow RM, Williams WG, Trusler GA, Freedom RM

Moons P, Gewillig M, Sluysmans T, Verhaaren H, Viart P, Massin M, Suys B, Budts W, Pasquet A, De Wolf D, Vliers A

Dobson R, Danton M, Nicola W, Hamish W

Trigas V, Nagdyman N, Pildner von Steinburg S, Oechslin E, Vogt M, Berger F, Schneider KT, Ewert P, Hess J, Kaemmerer H

Metz TD, Jackson GM, Yetman AT

Kowalik E, Klisiewicz A, Biernacka EK, Hoffman P

Lo Rito M, Fittipaldi M, Haththotuwa R, Jones TJ, Khan N, Clift P, Brawn WJ, Barron DJ

Fricke TA, d’Udekem Y, Richardson M, Thuys C, Dronavalli M, Ramsay JM, Wheaton G, Grigg LE, Brizard CP, Konstantinov IE

Tobler D, Williams WG, Jegatheeswaran A, Van Arsdell GS, McCrindle BW, Greutmann M, Oechslin EN, Silversides CK

Khairy P, Fernandes SM., Mayer JE, Triedman JK, Walsh EP, Lock JE, Landzberg MJ

Elder RW, McCabe NM, Veledar E, Kogon BE, Jokhadar M, Rodriguez FH, McConnell ME, Book WM

Pundi KN, Johnson JN, Dearani JA, Pundi KN, Li Z, Hinck CA, Dahl SH, Cannon BC, O’Leary PW, Driscoll DJ, Cetta F

Drenthen W, Pieper PJ, Roos-Hesselink JW, van Lottum WA, Voors AA, Mulder BJ, van Dijk AP, Vliegen HW, Sollie KM, Moons P, Ebels T, van Veldhuisen DJ

Nitsche JF, Phillips SD, Rose CH, Brost BC, Watson WJ

Gouton M, Nizard J, Patel M, Sassolas F, Jimenez M, Radojevic J, Mathiron A, Amedro P, Barre E, Labombarda F, Vaksmann G, Chantepie A, Le Gloan L, Ladouceur M


Endurance athletes should be tested while exercising for potentially fatal heart condition

Some athletes who take part in endurance exercise such as marathon running, endurance triathlons or alpine cycling can develop irregularities in their heartbeats that can, occasionally, lead to their sudden death.

Now, new evidence published in the European Heart Journal has shown that doctors who try to detect these heartbeat irregularities (known as arrhythmias) by focusing on the left ventricle of the heart, or on the right ventricle while an athlete is resting, will miss important signs of right ventricular dysfunction that can only be detected during exercise and that could be fatal.

The findings have important clinical implications because, at present, routine assessments of athletes with suspected arrhythmias often involve looking at the heart while it is resting, with a focus on the left ventricle.

Previous research by Professors Hein Heibuchel and André La Gerche had already demonstrated that the thin-walled right ventricle of the heart, which pumps blood through the lungs, is subjected to much greater stresses during exertion than the left ventricle, and that prolonged exercise is associated with temporary damage to the right ventricle.

In this new study, Prof La Gerche and his colleagues in Australia and Belgium have found that problems in the way the right ventricle works become apparent only during exercise and cannot be detected when an athlete is resting.

Prof La Gerche said: "You do not test a racing car while it is sitting in the garage. Similarly, you can't assess an athlete's heart until you assess it under the stress of exercise."

The researchers tested the performance of the hearts in 17 athletes with right ventricular arrhythmias, eight of whom had an implantable cardiac defibrillator (ICD) in place to control the rhythm of their hearts, 10 healthy endurance athletes and seven non-athletes. They used several different imaging techniques to see the heart at rest and during exercise. Some of these techniques were invasive, such as cardiac magnetic resonance combined with catheters inserted in blood vessels to measure pressures, and some that were not, such as echocardiography, which uses ultrasound.

They found that measurements of how well the heart was functioning when the athletes were resting were similar in all three groups, as was left ventricular function during exercise. However, measurements taken while the participants were exercising showed changes in the functioning of the right ventricle in the athletes who were known to have arrhythmias when compared with the other two groups.

"By measuring the blood pressure in the lungs and the body during exercise we have shown that the right side of the heart has to increase its work more than the left side of the heart. Hence, the right side of the heart is a potential 'weak link' in athletes. In the normal healthy athletes, the right side of the heart was able to manage the increased work requirements. In the athletes with arrhythmias the right side of the heart was weak during exercise, it could not handle the increase in work and we could detect problems accurately that were not apparent at rest," explained Prof La Gerche, associate professor and head of sports cardiology at Baker IDI Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Australia, and visiting professor at University Hospitals Leuven, Belgium.

"The dysfunction of the right ventricle during exercise suggests that there is damage to the heart muscle. This damage is causing both weakness and heart rhythm problems. Whilst the weakness is mild, the heart rhythm problems are potentially life threatening."

Prof La Gerche found that there were few differences between the different imaging methods in their ability to detect right ventricular dysfunction. Non-invasive echocardiography could detect the changes accurately. In their paper, the authors write: "Given the widespread availability and cost-effectiveness of echocardiography, this is an important finding. While a focus on RV [right ventricle] measures is not commonly practiced, the measures employed in this study are relatively simple and could easily be included in clinical routine."

Prof La Gerche said: "Exercise echocardiography can be used right now to assess heart function in the manner that we have done. The only issue is that we cannot get good pictures with echocardiography in everyone, whereas it is always possible to get good images with magnetic resonance imaging. As cardiac magnetic resonance imaging becomes more and more mainstream, we think that this will become the test of choice."

Now the researchers are using the same techniques, but without invasive catheters, to assess more athletes. "It will be important to validate this study in a larger group of athletes and in athletes who are presenting for the first time in whom it is not yet clear whether or not their problem is serious," said Prof La Gerche. However, he thinks his findings could influence clinical practice now. "These results should stimulate cardiologists who manage athletes to pay greater attention to the right side of the heart. The tests that we describe are ready for clinical use right now and are not too challenging. It is simply a case of 'you will not find unless you look'."

In an accompanying editorial, Professor Sanjay Sharma, of St George's University of London (UK), who is medical director of the London Marathon and chair of the European Society of Cardiology's sports cardiology nucleus, and Dr Abbas Zaidi, a research fellow at St George's University of London, and a marathon runner, describe the study as "novel and important in several regards." They write: "Importantly, assessment of the right ventricle should form an integral component of risk assessment in athletes presenting with potentially lethal rhythm disturbances. Until only recently considered to be a Pandora's box of spurious and detrimental public messages, the right ventricle and its potential for adverse remodelling is increasingly acknowledged to represent the true Achilles' heel of the endurance athlete."


Závery

The prescription of regular physical activity by the endocrinologist represent an important step of the clinical evaluation, in relation to different aspects. In the male it has been widely documented that aerobic physical activity reduces the insulin resistance associated with hypogonadism [78] and improves the quality of erectile function [79, 80]. In women, it is appropriate to consider the effects of physical activity on the ovulatory function and the repercussions that the consequent metabolic changes determine on the ovarian function. In addition we must also consider the effects on hormones that indirectly exert effects on the hypothalamus-hypophysis-ovary axis. The use of doping substances can have an impact on the ovarian function. Finally, it is appropriate to consider an emerging aspect, the meaning of hyperandrogenism of women with polycystic ovary syndrome relative to their athletic performance.